O que decide a resposta

A afirmação de que "a desigualdade na distribuição de renda é prejudicial à saúde da sociedade em seu conjunto" resume o consenso estabelecido pela Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da OMS: a distribuição relativa dos recursos importa mais para a saúde populacional do que apenas o montante financeiro total acumulado.

Raciocínio clínico

A análise da determinação social da saúde exige diferenciar riqueza absoluta (medida por indicadores como o PIB) de desigualdade relativa (mensurada por ferramentas como o coeficiente de Gini).

Países com níveis semelhantes de Produto Interno Bruto per capita apresentam indicadores de saúde radicalmente distintos. Nações ricas com grande disparidade interna (como os Estados Unidos) exibem expectativa de vida menor e taxas de mortalidade infantil mais altas do que nações com menor renda per capita, mas com distribuição equitativa e redes de proteção social robustas (como Cuba, Costa Rica ou os países nórdicos).

As alternativas B, C e D colocam o PIB como eixo determinante absoluto ou constante, o que é falso: a relação entre PIB per capita e saúde segue uma curva com retornos decrescentes (a chamada curva de Preston), atingindo um platô a partir do qual aumentos na riqueza nacional bruta praticamente não alteram a longevidade da população se não houver combate às iniquidades.

Por que acontece

A desigualdade econômica excessiva corrói a coesão social, enfraquece o investimento em bens públicos universais e submete as populações a estresse psicossocial crônico. Esse estresse sustentado atua via eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, elevando os níveis basais de cortisol e mediadores inflamatórios, o que se traduz em maior carga de doenças cardiovasculares, transtornos mentais e violência para todos os estratos da sociedade.

Conduta

A Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS) e a OMS recomendam a intervenção sobre as "causas das causas" por meio de políticas públicas intersetoriais voltadas à equidade.

Na Atenção Primária à Saúde, a conduta baseia-se na aplicação do princípio da equidade: alocar proporcionalmente mais tempo, recursos e visitas domiciliares às famílias em maior vulnerabilidade social (estratificação de risco familiar, por exemplo pela Escala de Coelho-Savassi).

Não restringir o plano terapêutico a prescrições biomédicas individuais ou culpabilização do paciente por seu estilo de vida, ignorando o contexto socioeconômico e ambiental em que ele vive e trabalha.

Como isso cai nas provas

• –Riqueza absoluta vs Desigualdade relativa: a banca tenta trocar desigualdade por PIB. O que separa é que o PIB mede o volume total gerado de riqueza, enquanto a desigualdade (medida pelo índice de Gini) avalia a concentração dessa renda — e é a desigualdade que melhor prediz desfechos desfavoráveis em populações que já superaram a pobreza extrema.
• –Modelo de Dahlgren e Whitehead: cobrado pela separação das camadas. A camada central abriga fatores biológicos não modificáveis (idade, sexo e genética); a camada mais externa concentra as condições macrodeterminantes (econômicas, culturais e ambientais).
• –Equidade vs Igualdade: a confusão clássica em políticas públicas. Igualdade distribui cotas idênticas para todos; equidade distribui conforme as necessidades para neutralizar iniquidades injustas e evitáveis.