O que decide a resposta

"A dor torácica é uma manifestação incomum de doença cardíaca em pacientes pediátricos. No entanto, pode-se afirmar que está frequentemente presente em casos de:" pericardite aguda. A inflamação das folhas pericárdicas acomete fibras somáticas ricamente inervadas, tornando a dor torácica o sintoma cardeal e praticamente constante dessa afecção na infância.

Raciocínio clínico

Mais de 95% das queixas de dor torácica na infância têm etiologia benigna e não cardíaca — decorrentes de causas musculoesqueléticas (como costocondrite), respiratórias (crise de asma, infecções de vias aéreas) ou gastrointestinais.

Quando a origem é de fato cardiovascular (menos de 5% dos casos pediátricos), os processos inflamatórios agudos do coração lideram a frequência de dor, com destaque para a pericardite e a miopericardite.

Dentre as alternativas:

• –A comunicação interventricular (CIV) é uma cardiopatia congênita acianótica que cursa com sopro holossistólico e, quando volumosa, sinais de insuficiência cardíaca e baixo ganho ponderal, mas sem dor torácica.
• –A arritmia sinusal respiratória é uma variação fisiológica do ritmo cardíaco na infância, totalmente assintomática.
• –A estenose pulmonar valvar pode produzir sopro ejetivo e fadiga aos esforços, porém não gera dor torácica rotineira; angina de esforço é descrita apenas em estenoses aórticas críticas com isquemia subendocárdica ventricular esquerda.

Por que acontece

O folheto parietal do pericárdio e a pleura adjacente recebem inervação somática rica mediada pelos nervos frênicos. O atrito inflamatório entre as superfícies pericárdicas irrita essas terminações nervosas, deflagrando dor precordial pleurítica, em pontada, que piora com a inspiração profunda e ao deitar, e alivia com a inclinação do tronco para a frente.

Conduta

O tratamento de primeira linha para pericardite aguda na infância consiste em anti-inflamatórios não esteroides em doses anti-inflamatórias plenas (ibuprofeno 30 a 50 mg/kg/dia fracionado a cada 8 horas, dose máxima de 800 mg por tomada) associado a repouso. A colchicina em dose pediátrica ponderada (0,5 a 1 mg/dia) é utilizada como adjuvante para acelerar a remissão e prevenir recorrências, conforme as diretrizes da European Society of Cardiology (ESC).

O ecocardiograma deve ser realizado prontamente para descartar derrame pericárdico com sinais de tamponamento cardíaco (que indicaria pericardiocentese de emergência).

Corticosteroides não devem ser administrados como primeira escolha em casos idiopáticos ou virais, pois aumentam as taxas de recorrência da doença, sendo reservados a etiologias autoimunes comprovadas.

Como isso cai nas provas

Costocondrite: a dor também é aguda e precordial, mas é reprodutível pela palpação localizada das junções condroesternais e cursa sem febre, atrito pericárdico ou alterações no eletrocardiograma.

Cardiopatias acianóticas (CIV, PCA): manifestam-se com sopro audível, taquipneia, sudorese às mamadas e déficit de ganho ponderal, e não com dor no peito.

Miocardite: embora também envolva inflamação miocárdica e possa causar desconforto, seu quadro dominante é a insuficiência cardíaca congestiva de início rápido com ritmo de galope, hepatomegalia e cardiomegalia ao raio-X, enquanto a pericardite tem a dor torácica como queixa primordial.