Menino, 4 anos, é admitido no Setor de Emergência em parada cardiorrespiratória. Iniciaram-se imediatamente as manobras de reanimação cardiopulmonar com massagem cardíaca externa, assistência ventilatória e acesso venoso. Pode-se afirmar, nesta situação, que:
Hipóxia e acidose são as principais causas de bradicardia pediátrica, mas a hipomagnesemia não é causa típica de bradicardia, relacionando-se a arritmias ventriculares como torsades de pointes.
A frequência correta de compressões torácicas é de 100 a 120 compressões/minuto; a taxa mínima de 60/minuto é incorreta e compromete a perfusão coronariana.
A PCR pediátrica é tipicamente secundária à deterioração respiratória e circulatória, decorrendo primariamente de asfixia, hipóxia tecidual e acidose progressivas.
Assistolia e atividade elétrica sem pulso (AESP) são de fato os ritmos mais frequentes na infância, mas são ritmos não chocáveis.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"A parada cardíaca em crianças é mais frequentemente o resultado final de asfixia progressiva". A parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica é predominantemente de etiologia secundária, decorrente da evolução de insuficiência respiratória grave e choque descompensado para hipoxemia tecidual terminal e assistolia, ao contrário do adulto, em que o evento súbito de origem cardíaca arrítmica predomina.
Raciocínio clínico
A etiologia da PCR pediátrica dita toda a priorização do atendimento. Enquanto no adulto o colapso costuma ser súbito e decorrente de fibrilação ventricular por doença coronariana, na criança ele é quase sempre o estágio final de um processo que começou com falência respiratória ou choque séptico/hipovolêmico.
Analisando as outras alternativas para descartá-las:
Na frequência de compressões torácicas, o parâmetro correto segundo as diretrizes de ressuscitação pediátrica é de 100 a 120 compressões/minuto, e não "mínimo de 60 compressões/minuto", embora a profundidade de 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax e a relação 15:2 com dois socorristas estejam corretas.
No ritmo cardíaco, assistolia e atividade elétrica sem pulso (AESP) são os ritmos mais encontrados na PCR infantil, porém são ritmos não chocáveis.
Na abordagem da bradicardia sintomática com pulso, as causas reversíveis prioritárias são hipóxia e acidose; a hipomagnesemia relaciona-se primariamente a arritmias ventriculares como torsades de pointes, não sendo fator predisponente típico de bradicardia.
Por que acontece
A criança apresenta alta taxa metabólica basal e menor capacidade residual funcional pulmonar, o que consome as reservas de oxigênio com extrema rapidez durante a hipoventilação. A hipóxia tecidual progressiva e a acidose deprimem diretamente o miocárdio, levando a bradicardia grave que culmina em atividade elétrica sem pulso e assistolia.
Conduta
Diante de uma criança de 4 anos em PCR atendida por equipe de saúde: iniciar RCP na relação 15:2 (com dois socorristas) ou 30:2 (socorrista único), mantendo frequência de 100 a 120 compressões/minuto e profundidade de aproximadamente 5 cm (1/3 do diâmetro anteroposterior), garantindo retorno total do tórax.
A ventilação deve ser fornecida com bolsa-válvula-máscara conectada a oxigênio a 100%. Em ritmos não chocáveis (assistolia e AESP), administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) por via intravenosa ou intraóssea o mais precocemente possível, repetindo a cada 3 a 5 minutos, conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA).
Não interromper as compressões por mais de 10 segundos para checagem de pulso ou troca de socorrista, e não hiperventilar o paciente.
Como isso cai nas provas
Ritmos de PCR na infância se confundem com os ritmos do adulto: na infância predominam ritmos não chocáveis (assistolia e AESP, decorrentes de hipóxia), enquanto no adulto predominam ritmos chocáveis (FV e TV sem pulso, decorrentes de cardiopatia isquêmica).
Relação compressão-ventilação na infância confunde socorrista único com dois socorristas: com 1 socorrista aplica-se 30:2; com 2 socorristas (equipe de saúde), aplica-se 15:2.
Para memorizar
- –Causa principal de PCR na criança: insuficiência respiratória e choque evoluindo para asfixia tecidual
- –Ritmos mais prevalentes na infância: assistolia e AESP (não chocáveis)
- –Frequência de compressão universal: 100 a 120/min
- –Relação compressão:ventilação em pediatria com dois socorristas: 15:2
- –Adrenalina na PCR pediátrica: 0,01 mg/kg IV/IO (0,1 mL/kg da apresentação 1:10.000)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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