O que decide a resposta

A afirmação de que "a sua intensidade geralmente muda com a respiração e posição" define o comportamento de um sopro funcional/inocente. A variação com manobras dinâmicas e a atenuação na posição sentada ou em ortostase (em contraste com o decúbito dorsal) são achados típicos que afastam cardiopatia estrutural.

Raciocínio clínico

O sopro inocente mais prevalente na infância é o sopro de Still (sistólico, ejetivo, musical/vibratório, de baixa intensidade — graus I a II/VI). Por definição fisiológica, o sopro inocente não decorre de defeito anatômico valvar ou septal, mas sim de turbilhonamento fisiológico do fluxo sanguíneo em estruturas normais.

Para diferenciá-lo de cardiopatias acianóticas (como CIV ou CIA), o exame físico busca sinais de alarme:

• –Irradiação: sopros inocentes são localizados e não possuem irradiação significativa (ao contrário de uma estenose pulmonar ou CIV).
• –Intensidade: sopros patológicos geralmente são ≥ grau III/VI e não desaparecem com a mudança postural.
• –Variação postural: o sopro de Still é tipicamente mais audível em decúbito dorsal e diminui de intensidade ou desaparece quando a criança se senta ou fica em pé, devido à redução do retorno venoso.

Por que acontece

A alteração postural modifica o retorno venoso e o volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Ao sentar-se ou ficar de pé, há represamento venoso periférico, menor volume ejetado pela via de saída ventricular esquerda e consequente redução da vibração e da intensidade acústica do sopro.

Conduta

Criança assintomática, com desenvolvimento pôndero-estatural normal, pulsos simétricos, bulhas normais e sopro com características tipicamente inocentes (grau I-II/VI, ejetivo, sem irradiação, posicional) deve ser mantida em seguimento clínico ambulatorial na puericultura, sem necessidade de ecocardiograma ou restrição de atividades físicas, segundo o posicionamento do Departamento de Cardiologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

O ecocardiograma transtorácico fica reservado para sinais de alarme: sopro holossistólico, diastólico contínuo, intensidade ≥ III/VI, estalidos, desdobramento fixo de B2, irradiação para dorso/axila ou sintomas de insuficiência cardíaca.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre sopro inocente e cardiopatia estrutural foca nos estigmas de gravidade:

• –Sopro inocente versus Defeito do Septo Interventricular (CIV): a CIV gera sopro holossistólico regurgitativo de alta frequência, geralmente com irradiação ampla ou frêmito, enquanto o inocente é proto-mesossistólico, musical e sem frêmito.
• –Sopro inocente versus Defeito do Septo Interatrial (CIA): a CIA apresenta sopro ejetivo em foco pulmonar acompanhado de desdobramento fixo e constante da segunda bulha (B2), achado ausente nos sopros funcionais.