O que decide a resposta

"Mulher, 61 anos, tabagista e com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) compensada [...] será submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva." O tempo mínimo ideal para cessação do tabagismo no pré-operatório com redução comprovada de complicações pulmonares pós-operatórias é de ≥ 8 semanas (ou 2 meses), intervalo necessário para recuperação do transporte mucociliar e normalização da função imunológica pulmonar.

Raciocínio clínico

A paciente reúne múltiplos preditores de complicações pulmonares pós-operatórias (CPPOs), conforme escores validados como o ARISCAT: idade ≥ 60 anos, incisão cirúrgica em andar superior do abdome (mesmo por videolaparoscopia) e pneumopatia prévia (DPOC). Portanto, ela não é de baixo risco pulmonar.

Na avaliação perioperatória de pacientes com DPOC, as condutas fundamentais envolvem:

• –Otimização do controle da doença: manter os broncodilatores inalatórios habituais até a manhã do procedimento cirúrgico (e administrá-los com espaçador ou nebulização se necessário).
• –Cessação do fumo: suspender o cigarro por no mínimo 8 semanas para restaurar a depuração mucociliar.
• –Manejo anestésico: evitar bloqueadores neuromusculares de longa duração (como o pancurônio), priorizando agentes de ação intermediária (cisatracúrio, rocurônio) e monitorização com train-of-four (TOF), revertendo com sugamadex ou neostigmina para evitar paralisia residual e atelectasia.

Por que acontece

A fumaça do tabaco causa paralisia ciliar, hipersecreção de muco e inflamação crônica das vias aéreas. Embora a cessação por 12 a 24 horas reduza os níveis de carboxi-hemoglobina e melhore a oferta de oxigênio tecidual, a regeneração do epitélio brônquico, a redução do volume de secreção e a queda efetiva de infecções e atelectasias pós-operatórias exigem no mínimo 4 a 8 semanas de abstinência.

Conduta

Interromper o tabagismo com antecedência mínima de 8 semanas antes da cirurgia eletiva, associando terapia de reposição nicotínica ou bupropiona se necessário, conforme a diretriz perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC 2024) e do American College of Physicians (ACP).

Broncodilatores (LABA, LAMA) devem ser mantidos no dia da cirurgia, e nunca suspensos. No intraoperatório, não prescrever bloqueadores neuromusculares de ação longa, optando por bloqueadores de ação intermediária com monitorização e reversão objetiva ao final do procedimento.

Como isso cai nas provas

• –Interrupção do tabagismo no pré-operatório vs. mito do "aumento paradoxal de secreção": provas frequentemente tentam induzir o erro de que suspender o fumo em cima da hora aumentaria secreção e não deveria ser feito. O corte clássico que reduz desfechos clínicos e pneumonia pós-operatória é de ≥ 8 semanas, mas a abstinência é encorajada a qualquer momento antes do procedimento cirúrgico, pois a redução de carboxi-hemoglobina e nicotina ocorre já com 12 a 48 horas.
• –Manejo de medicações de uso contínuo no pré-operatório: medicações inalatórias (broncodilatores e corticoides) são mantidas no dia cirúrgico, ao contrário de anticoagulantes, antiplaquetários ou hipoglicemiantes orais (como os inibidores de SGLT2, que exigem suspensão prévia de 3 a 4 dias).