O que decide a resposta

"A maioria das hidronefroses evidenciada na US gestacional". Cerca de 50% a 70% de todas as dilatações do trato urinário detectadas no pré-natal correspondem a hidronefrose transitória (ou fisiológica), que regride espontaneamente sem necessidade de intervenção cirúrgica.

Raciocínio clínico

O diagnóstico pré-natal por ultrassonografia rastreia qualquer assimetria ou dilatação da pelve renal fetal. Ao avaliar o universo total de fetos com dilatação, a resolução espontânea no seguimento pós-natal é a evolução predominante.

Entre as causas patológicas, a estenose de junção ureteropiélica (JUP) é a causa obstrutiva congênita mais comum (10% a 30% dos casos), caracterizada por dilatação pielocalicial com ureter fino.

O refluxo vesicoureteral (RVU) aparece em cerca de 10% a 15% e a válvula de uretra posterior (VUP) em 1% a 5%, restrita a fetos masculinos. Nenhuma causa patológica isolada supera a frequência da hidronefrose transitória.

Por que acontece

A dilatação decorre da alta complacência da pelve renal fetal combinada à ação relaxante da progesterona materna sobre o músculo liso e a variações fisiológicas do fluxo urinário fetal. Com a maturação pós-natal e a queda dos hormônios maternos, a pelve assume o calibre habitual.

Conduta

Ultrassonografia renal e de vias urinárias realizada entre o 3º e o 7º dia de vida (após as primeiras 48-72 horas, evitando a desidratação fisiológica neonatal que subestima a ectasia), conforme o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

Nos recém-nascidos com dilatação moderada a grave (diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 10 mm no pós-natal) ou dilatação ureteral, inicia-se profilaxia antimicrobiana com amoxicilina (12 a 15 mg/kg/dia) em dose única noturna até a elucidação anatômica com uretrocistografia miccional ou cintilografia.

Não se deve realizar a ultrassonografia definitiva nas primeiras 48 horas de vida em casos de dilatação leve isolada, sob risco de falso-negativo por oligúria transitória do recém-nascido.

Como isso cai nas provas

A confusão direta se dá entre a causa mais comum global e a causa patológica mais comum:

• –Estenose de JUP: é a causa patológica obstrutiva mais comum, enquanto a hidronefrose transitória lidera a incidência geral de achados ao ultrassom fetal.
• –Válvula de uretra posterior: suspeita-se diante de dilatação bilateral em feto masculino com bexiga espessada ("sinal da fechadura") e oligo-hidrâmnio, quadro grave e bem menos frequente.