O que decide a resposta

"Lesões eritematosas, muito pruriginosas, em couro cabeludo, bochechas e superfície extensora de braços e antebraços" em lactente de 8 meses fecha o diagnóstico. A combinação de prurido intenso com distribuição típica da fase do lactente — acometendo bochechas e superfícies extensoras de membros e poupando a área de fraldas — define a dermatite atópica.

Raciocínio clínico

A apresentação muda conforme a faixa etária. Abaixo dos 2 anos de idade, o padrão característico é o envolvimento de face (com relativo poupar do maciço central e ponta do nariz), couro cabeludo e faces extensoras dos membros, áreas mais expostas ao atrito decorrente do engatinhar.

No diagnóstico diferencial, a dermatite seborreica surge mais precocemente (primeiros 3 meses de vida), cursa com escamas amareladas e untuosas e não apresenta prurido importante, além de comprometer predominantemente áreas flexurais e a região das fraldas.

A dermatite de contato exigiria história de exposição a substância desencadeante, com distribuição restrita à área do contato. Já causas infecciosas, como impetigo ou celulite, apresentam crostas melicéricas ou sinais flogísticos agudos localizados, frequentemente com febre ou manifestações sistêmicas ausentes neste caso.

Por que acontece

A disfunção da barreira epidérmica (frequentemente associada a mutações na filagrina) eleva a perda transepidérmica de água e facilita a entrada de aeroalérgenos e irritantes. Isso desencadeia resposta imune inflamatória mediada por linfócitos Th2, liberando interleucinas como IL-4 e IL-13, que geram prurido intenso e induzem o ciclo vicioso de coçadura e escoriação.

Conduta

Hidratação intensiva da pele com emolientes sem fragrância imediatamente após o banho constitui a terapia de base, associada a medidas gerais como banhos mornos e curtos, uso de sabonetes neutros e roupas de algodão.

Nas crises de exacerbação, o tratamento de escolha baseia-se em corticosteroides tópicos, conforme o Consenso Brasileiro de Dermatite Atópica (SBP/SBD). Em lactentes, lesões na face exigem agentes de baixa potência (como hidrocortisona a 1% ou desonida) aplicados 1 a 2 vezes ao dia por períodos curtos (5 a 7 dias), reservando-se média potência para o tronco ou membros. Corticosteroides sistêmicos não devem ser utilizados no manejo de rotina, pelo risco acentuado de efeito rebote após a suspensão.

Como isso cai nas provas

• –Dermatite seborreica: a ausência ou escassez de prurido e a presença de escamas untuosas em dobras e região perineal afastam o quadro atópico.
• –Escabiose: lesões pápulovesiculares com prurido noturno intratável, lesões em túnel e acometimento palmo-plantar ou de contatos domiciliares diferenciam da atopia.
• –Dermatite atópica do pré-púbere/adolescente: a topografia muda para superfícies flexurais (fossas antecubitais e poplíteas) e liquenificação crônica, diferindo do padrão extensor do lactente.