Criança, 5 anos, é levada ao pediatra, pelos pais, com história de ter crescido pouco no último ano. Na caderneta, há as seguintes alturas anotadas: 3 anos = 96cm; 4 anos e 3 meses = 102,5cm. A altura nesta consulta = 107cm. Pode-se afirmar, com relação velocidade de crescimento, que:
Na faixa pré-escolar e escolar pré-puberal, as velocidades de crescimento esperadas são equivalentes entre meninos e meninas (5 a 7 cm/ano), não havendo relevância clínica do gênero para julgar a normalidade desta velocidade.
O cálculo da velocidade de crescimento exige duas medidas com intervalo mínimo de 6 meses; o enunciado fornece dados de altura aos 4 anos e 3 meses e aos 5 anos (intervalo de 9 meses), intervalo suficiente para o cálculo anualizado.
O ganho foi de 4,5 cm em 9 meses (0,75 ano), correspondendo a uma velocidade anualizada de 6 cm/ano, valor que se situa na faixa normal de 5 a 7 cm/ano para crianças de 4 a 5 anos.
A velocidade de crescimento é dinâmica e decrescente ao longo dos primeiros anos (25 cm no primeiro ano, cerca de 12 cm no segundo, 8 a 10 cm no terceiro e 5 a 7 cm no pré-escolar), voltando a acelerar no estirão puberal.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Crescimento e Curvas
O que decide a resposta
A conta da velocidade de crescimento anualizada: "4 anos e 3 meses = 102,5cm. A altura nesta consulta = 107cm".
O intervalo entre 4 anos e 3 meses e 5 anos é de 9 meses (0,75 ano). O ganho estatural foi de 107 cm - 102,5 cm = 4,5 cm. A velocidade anualizada é 4,5 cm ÷ 0,75 ano = 6,0 cm/ano, dentro da faixa esperada de 5 a 7 cm/ano para a faixa pré-escolar e escolar.
Raciocínio clínico
A principal queixa trazida pela família é a impressão subjetiva de desaceleração do crescimento. Em pediatria, queixa de crescimento se avalia com régua, calendário e curva: a velocidade de crescimento (VC) é o parâmetro mais sensível para detectar precocemente desvios da normalidade, antes mesmo que a estatura atinja percentis baixos.
Para analisar a velocidade de crescimento, precisamos de no mínimo duas medidas confiáveis separadas por um intervalo de tempo adequado (idealmente entre 6 e 12 meses). Aqui dispomos de um intervalo de 9 meses, perfeitamente válido para cálculo.
Como a taxa calculada foi de 6 cm/ano (e no biênio dos 3 aos 5 anos foi de 11 cm em 2 anos, resultando em 5,5 cm/ano), nosso paciente mantém ritmo estável e fisiológico. Não há baixa velocidade de crescimento (< 5 cm/ano nesta faixa etária), afastando no momento desnutrição, hipotireoidismo ou deficiência de GH.
Por que acontece
O crescimento humano é dividido em três fases hormonais e biológicas: lactente (rápido, dependente de nutrição), infância (estável, dependente do eixo GH-IGF-1 e hormônios tireoidianos) e puberdade (estirão impulsionado por esteroides sexuais e GH). Na fase infantil estável (dos 3-4 anos até o início da puberdade), a taxa decai suavemente até se estabilizar em um patamar de 5 a 7 cm/ano, sem dimorfismo sexual marcante nessa etapa.
Conduta
Tranquilizar a família e manter a rotina de puericultura, com acompanhamento semestral ou anual da curva de crescimento, conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024).
Não solicitar exames laboratoriais (como TSH, T4 livre, IGF-1, idade óssea ou cariótipo) diante de velocidade de crescimento normal, pois a queixa decorre de falsa percepção parental e a propedêutica armada traria custos e ansiedade desnecessários.
Como isso cai nas provas
Crescimento e curvas costumam se confundir com outros tópicos de desenvolvimento e variantes da normalidade:
- –Retardo constitucional do crescimento e puberdade: a velocidade de crescimento cai temporariamente no período peripuberal por atraso do estirão, com idade óssea atrasada em relação à idade cronológica, enquanto no crescimento normal a velocidade se mantém ≥ 5 cm/ano na infância com idade óssea compatível.
- –Baixa estatura genética/familiar: a criança cresce em canal baixo (ex.: abaixo do percentil 3), porém com velocidade de crescimento estritamente normal (5 a 7 cm/ano) e idade óssea compatível com a cronológica.
- –Deficiência de hormônio de crescimento (GH): cursa obrigatoriamente com achatamento da curva e velocidade de crescimento patológica (< 5 cm/ano após os 3-4 anos de idade).
Para memorizar
- –Velocidade de crescimento no pré-escolar e escolar: 5 a 7 cm/ano (limiar de alerta: < 5 cm/ano)
- –Ganho no 1º ano: ~25 cm/ano; 2º ano: ~12 a 15 cm/ano; 3º ano: ~8 a 10 cm/ano
- –Cálculo da VC anualizada: ganho de altura em centímetros dividido pelo tempo decorrido em fração de ano
- –Intervalo mínimo confiável para cálculo: 6 meses (idealmente 6 a 12 meses)
- –Queixa familiar com VC normal = tranquilizar e manter seguimento clínico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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