O que decide a resposta

"O colo é considerado desfavorável se o escore for:" O ponto de corte clássico e amplamente adotado na prática obstétrica e pelas bancas define Índice de Bishop ≤ 6 como colo desfavorável (ou imaturo), enquanto escores ≥ 7 ou > 6 caracterizam colo favorável (maduro).

Raciocínio clínico

O índice de Bishop avalia cinco parâmetros do colo uterino e da bacia obstétrica, pontuados de 0 a 2 ou 0 a 3, totalizando até 13 pontos: dilatação, apagamento (ou esvaecimento), consistência, posição e altura da apresentação (planos de De Lee).

A pontuação total dita o sucesso da indução:

• –Escore ≤ 6: colo desfavorável/imaturo. A ocitocina isolada apresenta alta taxa de falha de indução. Exige preparo prévio do colo (com métodos farmacológicos como misoprostol ou mecânicos como a sonda de Foley).
• –Escore ≥ 7 ou ≥ 8: colo favorável/maduro. A indução direta com ocitocina associada ou não à amniotomia apresenta alta probabilidade de parto vaginal bem-sucedido.

Portanto, o limiar de corte que define colo desfavorável é ≤ 6.

Por que acontece

O colo uterino maduro já sofreu rearranjo bioquímico das fibras de colágeno, tornando-se amolecido, anteriorizado e fino. Quando o escore de Bishop é baixo (≤ 6), a contratilidade miometrial induzida pela ocitocina não encontra complacência tecidual no colo, gerando contrações dolorosas e ineficazes, hiperestimulação uterina e falha da progressão.

Conduta

Na presença de indicação de término da gestação com Bishop ≤ 6 e sem cicatriz uterina anterior, a conduta padrão é o preparo cervical com misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (máximo de 4 a 6 doses), conforme o Manual de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.

Em gestantes com cesariana anterior, o uso de misoprostol é contraindicado pelo risco de rotura uterina; nesses casos, o método mecânico com cateter de Foley (balão transcervical preenchido com 30 a 60 mL de soro fisiológico) é a conduta de escolha para o amadurecimento cervical antes da ocitocina.

Como isso cai nas provas

Indução do parto costuma aparecer atrelada à escolha entre amadurecimento cervical e ocitocina direta. A confusão frequente ocorre com:

• –Parto operatório e indicação de cesariana: a cesariana anterior contraindica o misoprostol no preparo do colo, mas não contraindica a indução mecânica com balão de Foley quando o Bishop for ≤ 6.
• –Diferenciação entre Bishop ≤ 6 e Bishop ≥ 8: enquanto Bishop ≤ 6 manda amadurecer o colo antes de ligar ocitocina, Bishop ≥ 8 autoriza o início imediato de ocitocina venosa (em bomba de infusão) ou amniotomia, sem etapa prévia de preparo.