O que decide a resposta

A pergunta quer saber qual dos achados listados aponta para "lesão de 2º neurônio motor anterior". A presença de fasciculação é o marcador semiológico de denervação motora periférica, enquanto todas as outras opções refletem síndrome piramidal por lesão do primeiro neurônio motor.

Raciocínio clínico

A vinheta descreve um quadro súbito de déficit focal (hemiparesia à direita) num paciente com fatores de risco vasculares, apontando clinicamente para um acidente vascular cerebral (AVC) — portanto, uma lesão de primeiro neurônio motor (via córtico-espinhal). No entanto, o comando da questão muda o foco e pede especificamente o achado de segundo neurônio motor (corno anterior da medula ou nervo periférico).

O dano ao primeiro neurônio motor cursa com síndrome de liberação piramidal: perda da inibição cortical sobre os arcos reflexos medulares, gerando hipertonia espástica (sinal do canivete), hiperreflexia miotática profunda e reflexos patológicos como o sinal de Babinski (resposta cutâneo-plantar em extensão).

Já a lesão do segundo neurônio motor interrompe a via eferente final para a fibra muscular. Isso produz fraqueza flácida, hipotonia, hiporreflexia/arreflexia, atrofia muscular acentuada e fasciculações, decorrentes da hipersensibilidade das fibras desnervadas.

Por que acontece

A morte ou lesão do corpo celular no corno anterior da medula gera descargas elétricas espontâneas nas unidades motoras isoladas antes da degeneração completa. Essas contrações involuntárias e visíveis de fascículos musculares sob a pele constituem as fasciculações, típicas da denervação aguda e subaguda.

Conduta

Embora a pergunta cobre semiologia motora, o caso clínico agudo exige confirmação diagnóstica imediata com tomografia de crânio sem contraste para excluir hemorragia e definir a conduta de reperfusão do AVC isquêmico dentro da janela terapêutica, conforme a diretriz da AHA/ASA 2019 e da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBDCV).

Diante de suspeita clínica ou eletroneuromiográfica de lesão de segundo neurônio motor (como na Esclerose Lateral Amiotrófica ou neuropatias motoras), o exame padrão para documentar fasciculações e potenciais de fibrilação é a eletroneuromiografia com agulha.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre síndrome do primeiro e do segundo neurônio motor aparece frequentemente em semiologia neurológica e nas doenças da junção e do neurônio motor:

• –Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) vs. Neuropatias periféricas puras: a ELA combina sinais de 1º neurônio (hiperreflexia, Babinski) com sinais de 2º neurônio (atrofia, fasciculações) no mesmo território ou em múltiplos segmentos corporais;
• –Fase aguda do choque medular/cerebral vs. Lesão de 2º neurônio: no choque agudo de 1º neurônio há flacidez e arreflexia temporárias, mas o sinal de Babinski já pode estar presente e não ocorrem fasciculações.