O conhecimento da vascularização da pelve é fundamental para que a realização dos procedimentos cirúrgicos ginecológicos seja alcançado de forma segura e adequada. Pode-se afirmar, sobre a artéria uterina e a ovariana, que a:
A artéria ovariana deriva diretamente da aorta abdominal, e não das artérias renais — a relação com o sistema renal existe na drenagem venosa da veia gonadal esquerda, que desemboca na veia renal esquerda.
A artéria uterina é ramo da artéria ilíaca interna (hipogástrica); a artéria ilíaca externa destina-se ao membro inferior, tornando-se artéria femoral após ultrapassar o ligamento inguinal.
Define com exatidão a origem de ambos os vasos: artéria uterina derivada do tronco anterior da ilíaca interna e artéria ovariana originada da aorta abdominal.
A artéria ovariana não se origina na pelve nem é ramo da ilíaca interna; ela nasce no abdome, na aorta, e entra na pelve pelo ligamento infundíbulo-pélvico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
O que decide a resposta
A artéria uterina se origina da artéria ilíaca interna (especificamente da divisão anterior), enquanto a artéria ovariana tem origem direta na face anterior da aorta abdominal, logo abaixo da emergência das artérias renais (altura de L2).
Raciocínio clínico
A vascularização dos órgãos reprodutores femininos reflete sua embriogênese e topografia cirúrgica.
A artéria uterina percorre o ligamento largo medialmente em direção ao útero, cruzando anteriormente e superiormente o ureter ("água passando por baixo da ponte") cerca de 1,5 a 2 cm lateral ao colo uterino. Por nascer da divisão anterior da artéria ilíaca interna (hipogástrica), a ligadura bilateral da ilíaca interna é uma técnica consagrada para controle de hemorragia pélvica grave.
Já o ovário, embora seja um órgão pélvico na vida adulta, recebe sua irrigação arterial diretamente da aorta abdominal. As artérias ovarianas descem pelo retroperitônio e entram na cavidade pélvica trafegando no interior do ligamento infundíbulo-pélvico (suspensor do ovário).
Por que acontece
As gônadas iniciam seu desenvolvimento embriológico no abdome superior (crista urogenital) e migram caudalmente em direção à pelve, trazendo consigo sua rede vascular original direta da aorta. O útero, por outro lado, forma-se a partir da fusão dos ductos paramesonéfricos já no interior da pelve, sendo nutrido pela circulação pélvica local derivada do sistema ilíaco interno.
Conduta
Em cirurgias ginecológicas, a ligadura do pedículo ovariano (ooforectomia) é feita pela hemostasia do ligamento infundíbulo-pélvico, onde corre a artéria ovariana, mantendo atenção ao ureter, que cruza a borda pélvica medialmente aos vasos ovarianos.
Na histerectomia, a ligadura dos vasos uterinos no nível do orifício interno do colo exige dissecção do peritônio vesicouterino e rebatimento da bexiga para afastar o ureter. Nunca queimar ou clampar a artéria uterina lateralmente sem afastar a bexiga e individualizar o colo, sob pena de ligadura inadvertida ou lesão térmica ureteral.
Como isso cai nas provas
- –Origem arterial ovariana contra drenagem venosa ovariana: a artéria ovariana esquerda origina-se direto da aorta, mas a veia ovariana esquerda drena na veia renal esquerda (enquanto a veia ovariana direita drena direto na veia cava inferior).
- –Relação anatômica ureter e artéria uterina: o ureter passa por baixo da artéria uterina próximo ao istmo, no ligamento cardeal (water under the bridge).
- –Ligadura vascular na hemorragia pós-parto refratária: a ligadura é realizada na artéria ilíaca interna (tronco anterior), e não na ilíaca externa (que se continua como femoral).
Para memorizar
- –Artéria uterina: ramo da divisão anterior da artéria ilíaca interna (hipogástrica)
- –Artéria ovariana: ramo direto da aorta abdominal (ao nível de L2)
- –Trajeto da artéria ovariana: viaja no ligamento infundíbulo-pélvico (suspensor do ovário)
- –Cruzamento crítico: ureter passa sob a artéria uterina a 1,5–2 cm do colo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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