Mulher, 69 anos, com quadro de sangramento pós menopausa, é diagnosticada com carcinoma de endométrio, subtipo endometrioide. Propedêutica complementar não evidenciou lesões sugestivas de metástases à distância. Estadiamento cirúrgico: invasão tumoral > 50% da parede miometrial e extensão para o estroma cervical, sem extensão além do útero; linfonodos pélvicos e para-aórticos livres de doença na avaliação peroperatória. Pode-se afirmar que, segundo a Classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetricia (FIGO) de 2014, o estádio de doença que essa paciente se encontra é:
O estádio IA exige tumor restrito ao corpo uterino com invasão menor que 50% do miométrio, sem atingir o estroma cervical.
A invasão miometrial > 50% definiria estádio IB apenas se o tumor estivesse estritamente confinado ao corpo uterino, o que não ocorre devido ao acometimento do colo.
A infiltração do estroma cervical sem extensão extrauterina define o estádio II na classificação FIGO 2014.
O estádio IIIB requer acometimento de vagina e/ou paramétrio, e o enunciado afirma expressamente que a doença não ultrapassa o útero.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
O que decide a resposta
"Invasão tumoral > 50% da parede miometrial e extensão para o estroma cervical, sem extensão além do útero". A invasão do estroma cervical é o achado definidor que eleva a neoplasia diretamente para o Estádio II pelo sistema FIGO 2014, sobrepondo-se à profundidade de invasão miometrial.
Raciocínio clínico
O estadiamento do carcinoma de endométrio é cirúrgico e anatômico:
No estádio I, o tumor está limitado ao corpo uterino: se a invasão miometrial for < 50%, classifica-se como IA; se for ≥ 50%, classifica-se como IB. A paciente tem invasão > 50%, o que a colocaria em IB se a neoplasia ficasse restrita ao corpo.
Porém, a lesão avança e infiltra o estroma do colo uterino. Pelo estadiamento FIGO 2014, o comprometimento do estroma cervical (sem ultrapassar os limites do útero) define o Estádio II, independentemente da profundidade prévia no miométrio.
O estádio III exigiria disseminação locorregional: serosa uterina ou anexos (IIIA), vagina ou paramétrios (IIIB), ou linfonodos pélvicos/para-aórticos acometidos (IIIC). O enunciado confirma que não há extensão além do útero e que a avaliação linfonodal foi livre de doença, afastando III e IV.
Por que acontece
O endométrio se estende em continuidade anatômica com o canal endocervical. Quando as células neoplásicas ultrapassam o epitélio glandular e infiltram a densa matriz fibromuscular do colo (estroma), o tumor ganha acesso a uma rede mais rica de vasos linfáticos e sanguíneos paracervicais, elevando o risco de recidiva pélvica e justificando o salto para o estádio II.
Conduta
Para o estádio II com invasão miometrial profunda, a conduta adjuvante recomendada é a radioterapia pélvica externa, frequentemente associada à braquiterapia de fundo vaginal, segundo as diretrizes da NCCN 2024 e da ESGO/ESTRO/ESP.
A cirurgia completa (histerectomia total com anexectomia bilateral e estadiamento linfonodal) já foi realizada. A quimioterapia sistêmica adjuvante pode ser adicionada caso haja fatores adicionais de alto risco (como alto grau histológico ou invasão linfovascular substancial).
Não se deve adotar conduta expectante nem indicar apenas hormonioterapia para tumores estádio II com invasão miometrial > 50%, devido à taxa proibitiva de recidiva locorregional sem radioterapia.
Como isso cai nas provas
- –Estádio IB vs. Estádio II: o que separa é o estroma cervical. Invasão miometrial ≥ 50% isolada no corpo uterino é IB; havendo invasão comprovada do estroma do colo, a doença progride para Estádio II.
- –Estádio II vs. Estádio IIIB: o que separa é o acometimento de paramétrio ou vagina. Se o tumor atinge o estroma cervical mas respeita os limites do órgão, é II; se infiltra os paramétrios ou desce para a vagina, torna-se IIIB.
- –Estádio I vs. Acometimento glandular endocervical isolado: no estadiamento FIGO 2014, a presença de células tumorais apenas no epitélio glandular endocervical (sem invasão estromal) mantém a lesão no Estádio I.
Para memorizar
- –Invasão miometrial < 50% = Estádio IA
- –Invasão miometrial ≥ 50% (restrita ao corpo) = Estádio IB
- –Invasão do estroma cervical (restrita ao útero) = Estádio II
- –Invasão de serosa ou anexos = Estádio IIIA
- –Invasão de vagina ou paramétrio = Estádio IIIB
- –Metástase para linfonodos pélvicos/para-aórticos = Estádio IIIC
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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