Pode-se afirmar, em relação aos conceitos de fisiologia e embriologia ovariana, que o número de folículos que uma mulher por ocasião de sua menarca apresenta, em seus ovários, é de aproximadamente:
Na menarca, após anos de atresia folicular contínua na infância, o ovário contém cerca de 300.000 a 400.000 folículos primordiais.
O valor de 600.000 está acima da reserva esperada na menarca e reflete um ponto intermediário da degeneração que ocorre durante a infância.
O valor de 800.000 aproxima-se mais do limite inferior da reserva ovariana observada ao nascimento, não na menarca.
1.000.000 de folículos é a contagem média encontrada ao nascimento, antes da atresia folicular acelerada que precede a puberdade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
"O número de folículos que uma mulher por ocasião de sua menarca apresenta, em seus ovários, é de aproximadamente": o valor de referência na puberdade e menarca é de 300.000 a 400.000 folículos, o que torna 300.000 o gabarito imediato.
Raciocínio clínico
A contagem de folículos primordiais varia de forma previsível e decrescente ao longo das fases da vida feminina.
Na vida intrauterina, a proliferação mitótica das ovogônias atinge o ápice por volta da 20ª semana gestacional, com cerca de 6 a 7 milhões de células germinativas. A partir desse pico, o processo de atresia folicular se inicia e nunca mais cessa.
Ao nascimento, restam de 1 a 2 milhões de folículos primordiais. Durante a infância, a degeneração folicular contínua reduz esse estoque para a faixa de 300.000 a 400.000 na menarca. Ao longo de toda a vida reprodutiva, apenas 400 a 500 desses folículos chegarão à ovulação madura; os demais sofrerão atresia até a menopausa, quando restam menos de 1.000 folículos residuais.
Por que acontece
A perda folicular ocorre por apoptose celular programada (atresia), processo contínuo e independente de estímulo hormonal por gonadotrofinas durante a infância. Como a mulher não realiza oogênese pós-natal, a reserva ovariana é um estoque finito que se esgota progressivamente desde a metade da gestação.
Conduta
Na prática ginecológica, a avaliação da reserva ovariana não quantifica folículos primordiais microscópicos, mas sim o pool funcional restante.
Conforme o consenso da FEBRASGO e da ASRM (American Society for Reproductive Medicine), os métodos padrão para estimativa da reserva folicular são a contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal na fase folicular precoce (D2 a D4 do ciclo) e a dosagem sérica do hormônio antimülleriano (HAM), que independe do dia do ciclo menstrual.
Não solicitar dosagem de FSH e estradiol fora da fase folicular precoce para esse fim, pois a elevação fisiológica do estradiol no meio do ciclo suprime o FSH por retroalimentação negativa e mascara uma eventual baixa reserva ovariana.
Como isso cai nas provas
- –Número ao nascimento vs. número na menarca: ao nascimento a reserva é de 1.000.000 a 2.000.000 de folículos; na menarca esse valor já caiu para 300.000 a 400.000.
- –Pico fetal intrauterino vs. folículos ovulados: o pico máximo ocorre na 20ª semana de gestação com 6 a 7 milhões; o número total de folículos que realmente chegam à ovulação na vida reprodutiva é de apenas 400 a 500.
Para memorizar
- –20ª semana gestacional: 6 a 7 milhões (pico máximo)
- –Nascimento: 1 a 2 milhões
- –Puberdade / Menarca: 300.000 a 400.000
- –Ovulados ao longo da vida fértil: 400 a 500
- –Menopausa: < 1.000 folículos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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