O que decide a resposta

"A HIA está frequentemente presente em pacientes com obesidade mórbida sem acarretar uma SCA." A definição de hipertensão intra-abdominal (HIA) é puramente pressórica (PIA sustentada ≥ 12 mmHg), enquanto a síndrome compartimental abdominal (SCA) exige a combinação de PIA sustentada > 20 mmHg associada a uma nova disfunção orgânica. Pacientes com obesidade mórbida apresentam aumento crônico da pressão intra-abdominal como adaptação mecânica, sem falência aguda de órgãos.

Raciocínio clínico

A separação conceitual entre HIA e SCA é o pilar deste tema. A HIA representa o valor numérico aumentado, enquanto a SCA é a falência sistêmica instalada decorrente desse aumento.

A alternativa A erra ao afirmar que a disfunção não se recupera: a laparostomia descompressiva promove descompressão imediata e melhora a perfusão tecidual e os parâmetros ventilatórios.

A alternativa B inverte a classificação: SCA primária decorre de trauma ou cirurgia na própria cavidade abdominopélvica (como hemoperitônio ou lesão de víscera sólida). Queimaduras extensas e politrauma sem lesão intra-abdominal geram SCA secundária, decorrente de ressuscitação volêmica vigorosa e extravasamento capilar difuso.

A alternativa C erra a escala: a Sociedade Mundial de Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS) gradua a HIA em graus I a IV, com valores expressos em mmHg (e não cmH₂O), não existindo o grau V.

Por que acontece

O excesso de tecido adiposo visceral e parietal no obeso mórbido reduz a complacência da parede abdominal e eleva de forma contínua o tônus basal da cavidade. Como essa alteração se instala de maneira indolente ao longo de anos, os leitos vasculares esplâncnico e renal sofrem adaptação fisiológica, o que impede o colapso vascular agudo e a isquemia que caracterizam a síndrome compartimental.

Conduta

O manejo da HIA e prevenção da SCA baseia-se nas diretrizes da WSACS (atualizadas periodicamente pela Abdominal Compartment Society). A aferição é realizada por via intravesical com instilação de no máximo 25 mL de soro fisiológico estéril, com o paciente em decúbito dorsal horizontal e transdutor zerado na linha axilar média.

As etapas clínicas iniciais incluem: drenagem do conteúdo intraluminal (sonda nasogástrica e desimpactação retal), evacuação de coleções intra-abdominais guiada por imagem, otimização da analgesia e sedação, e restrição de sobrecarga hídrica (visando balanço neutro a negativo).

A intervenção cirúrgica com laparotomia descompressiva e fechamento temporário do abdome (laparostomia) fica indicada de imediato na vigência de SCA refratária às medidas clínicas. Não se deve realizar descompressão cirúrgica profilática apenas pelo valor numérico de HIA na ausência de disfunção orgânica instalada ou iminente.

Como isso cai nas provas

• –SCA primária vs. secundária: a confusão reside na origem do insulto. O marco divisor é o sítio inicial — lesão peritoneal direta ou pélvica é primária; choque séptico, politrauma sem lesão abdominal e grande queimado submetidos a reposição hídrica maciça definem a forma secundária.
• –HIA vs. SCA: o critério de separação é a presença de disfunção orgânica de novo. HIA é pressão ≥ 12 mmHg; SCA exige pressão > 20 mmHg somada à falência orgânica (renal, respiratória ou hemodinâmica).
• –Unidade de medida: bancas alternam mmHg com cmH₂O; a classificação oficial da WSACS adota estritamente mmHg (1 mmHg ≈ 1,36 cmH₂O).