O que decide a resposta

A combinação de "correção videolaparoscópica de hérnia inguinal" com paciente "sem comorbidades" define a conduta. Embora exista o "implante de tela de polipropileno", a via minimamente invasiva reduz a taxa de infecção de sítio cirúrgico a patamares inferiores a 1%, dispensando a profilaxia antimicrobiana de rotina em pacientes hígidos.

Raciocínio clínico

A classificação das feridas cirúrgicas posiciona a hernioplastia inguinal como cirurgia limpa. Historicamente, a inclusão de próteses (como telas) levantou a indicação de antibiótico profilático pelo receio da contaminação do corpo estranho.

Contudo, a via de acesso muda o desfecho. Na cirurgia laparoscópica (seja por técnica TAPP ou TEP), o trauma tecidual e a exposição do campo cirúrgico são mínimos. Em pacientes sem fatores de risco para infecção (como diabetes descompensado, obesidade, tabagismo ou imunossupressão), múltiplos ensaios clínicos demonstraram que o uso de cefazolina não reduz infecção de ferida operatória ou de prótese em relação ao placebo.

Diferente da hernioplastia aberta de Lichtenstein — na qual a profilaxia ainda é discutida ou recomendada em serviços com maior incidência basal de infecção —, na abordagem videolaparoscópica a recomendação formal é não realizar antibioticoprofilaxia.

Por que acontece

A incisão puntiforme dos trocartes e a ausência de dissecação aberta prolongada do subcutâneo reduzem drasticamente o inóculo bacteriano da pele sobre o campo operatório. Como a carga microbiana residual é insuficiente para colonizar a tela de polipropileno em hospedeiros imunocompetentes, o antibiótico sérico não traz benefício adicional e apenas gera pressão seletiva e efeitos adversos.

Conduta

Não prescrever antibioticoprofilaxia, conforme as diretrizes internacionais conjuntas da HerniaSurge (2018/2023) e as recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC).

Caso se tratasse de uma cirurgia aberta em paciente de risco aumentado ou hospital com alta prevalência local de infecção de sítio cirúrgico, o esquema indicado seria Cefazolina 2 g por via intravenosa, infundida na indução anestésica (30 a 60 minutos antes da incisão da pele).

Não prescrever antibióticos por via oral para preparo cirúrgico ambulatorial nem estender doses no pós-operatório em cirurgias limpas não complicadas.

Como isso cai nas provas

• –Hernioplastia inguinal laparoscópica com tela versus Hernioplastia inguinal aberta com tela: a presença de tela na via aberta frequentemente induz à profilaxia com cefazolina na indução, enquanto na videolaparoscopia em paciente de baixo risco a profilaxia é desnecessária.
• –Colecistectomia videolaparoscópica eletiva em baixo risco: compartilha o mesmo conceito de cirurgia minimamente invasiva em que a antibioticoprofilaxia é dispensável, separando-se dos quadros complicados (colecistite aguda, dilatação de via biliar, conversão aberta), nos quais a antibioticoterapia terapêutica é mandatória.