O que decide a resposta

"A avaliação da sensibilidade nos mamilos testa a integridade da raiz nervosa". O nível sensitivo de T4 tem como ponto de referência anatômico chave a linha mamilar (quarto espaço intercostal), segundo a padronização neurológica internacional da American Spinal Injury Association (ASIA).

Raciocínio clínico

A determinação do nível sensitivo no trauma raquimedular baseia-se na testagem sistemática dos pontos-chave dermatômicos para sensibilidade tátil e dolorosa (picada de agulha).

No tronco, marcos de superfície bem definidos delimitam os segmentos torácicos:

• –T2: ápice da axila e primeiro/segundo espaço intercostal.
• –T4: linha intermamilar / mamilos.
• –T6: apêndice xifoide.
• –T8: ponto médio entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical (arco costal inferior).
• –T10: cicatriz umbilical.
• –T12: ligamento inguinal / sínfise púbica.

Ao constatar sensibilidade preservada na altura dos mamilos, confirma-se o funcionamento das vias aferentes que chegam à medula espinhal pela raiz de T4.

Por que acontece

Durante o desenvolvimento embrionário, a migração dos somitos e o brotamento dos membros direcionam as raízes nervosas torácicas para faixas horizontais na parede toracoabdominal, cabendo à divisão anterior do quarto nervo espinhal torácico (T4) a inervação cutânea da região da aréola e do mamilo.

Conduta

O exame neurológico no traumatismo raquimedular deve seguir a classificação da American Spinal Injury Association (normas ASIA/ISCSCI), integrada à avaliação primária e secundária do ATLS (10ª edição).

Testam-se 28 dermátomos bilateralmente para toque leve e picada de agulha (graduados de 0 a 2), além de 10 grupos musculares-chave para força motora (0 a 5) e a contração anal voluntária com sensibilidade retal profunda em S4-S5 para diferenciar lesão completa de incompleta.

Não prescrever metilprednisolona em altas doses no trauma raquimedular agudo: consensos atuais de neurotrauma e traumatologia desaconselham o uso rotineiro de corticoides devido ao alto índice de complicações infecciosas e respiratórias sem ganho neurológico comprovado.

Como isso cai nas provas

A identificação de dermátomos costuma ser cobrada de forma associativa direta ou dentro da avaliação de lesões medulares. As três confusões anatômicas mais recorrentes no tronco são:

• –T4 versus T10: T4 corresponde à linha dos mamilos, enquanto T10 localiza-se na cicatriz umbilical.
• –T4 versus T6: T4 marca os mamilos, enquanto T6 situa-se sobre a projeção do apêndice xifoide.
• –T2 versus C4: C4 inerva o topo do ombro e a base do pescoço; abaixo dele, a parede torácica superior pula para T2 no ápice da axila, já que C5 a T1 estão dedicados aos membros superiores.