O que decide a resposta

A pergunta é direta ao exigir a indicação de primeira linha: "O esquema atual preferencial para a efetivação do tratamento é o seguinte:". O Ministério da Saúde estabeleceu o esquema 3HP (isoniazida + rifapentina em tomada semanal por 3 meses, totalizando 12 doses) como o preferencial para a maioria das populações elegíveis.

Raciocínio clínico

O tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), hoje denominado tratamento preventivo da tuberculose (TPT), passou por uma transição importante de esquemas longos e diários para esquemas ultracurtos e intermitentes a fim de aumentar a adesão.

O esquema 3HP combina isoniazida e rifapentina em tomada única semanal por 12 semanas (3 meses). Por demandar apenas 12 doses no total, possui maior taxa de adesão e eficácia comparável aos esquemas clássicos.

Os esquemas alternativos continuam existindo para situações específicas:

• –4R (rifampicina diária por 4 meses): alternativa preferencial em crianças < 2 anos, contatos de casos resistentes à isoniazida, hepatopatas ou quando 3HP não puder ser usado.
• –6H / 9H (isoniazida diária por 6 ou 9 meses): esquemas clássicos que se tornaram alternativas secundárias devido ao longo tempo e menor adesão.

Por que acontece

A combinação de rifapentina (uma rifamicina de meia-vida longa) com isoniazida permite concentrações séricas e teciduais bactericidas sustentadas por vários dias com dose semanal. Isso elimina os bacilos latentes em estado dormente com menor toxicidade hepática acumulada e apenas 12 tomadas supervisionadas ou autoadministradas.

Conduta

Conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde, 2022/2023):

• –Esquema de 1ª escolha: 3HP (Isoniazida + Rifapentina, 1 vez por semana por 12 semanas / 3 meses) para pessoas a partir de 2 anos de idade.
• –Esquema alternativo: 4R (Rifampicina diária por 4 meses, 120 doses) para menores de 2 anos, pessoas > 50 anos com hepatopatia prévia, ou intolerância à isoniazida.
• –Contraindicações ao 3HP: gestantes (usar 9H ou aguardar término da gestação), crianças < 2 anos e PVHIV em uso de inibidores de protease ou dolutegravir sem ajuste específico.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o TPT principalmente avaliando o conhecimento da nova nomenclatura/sigla dos esquemas e o tempo de duração. Duas confusões recorrentes:

• –3HP versus Rifampicina isolada: a letra "P" na sigla refere-se à rifaPentina semanal, e não à rifampicina (que é diária e faz o esquema 4R).
• –TPT versus Tratamento da TB ativa: o TPT utiliza monoterapia ou dupla terapia preventiva (ex.: 3HP, 4R), enquanto a TB ativa pulmonar/extrapulmonar exige o esquema quádruplo RHZE por 2 meses + RH por 4 meses.