O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O objetivo primário do processo de desprescrição é reduzir o uso de medicamentos potencialmente inapropriados e combater a polifarmácia, alinhando o plano terapêutico às metas de cuidado e ao perfil de risco-benefício do paciente.

Raciocínio clínico

A desprescrição é o processo planejado e supervisionado de redução de dose ou suspensão de medicamentos que podem estar causando dano, que perderam a indicação ou cujos riscos superam os benefícios esperados.

Na Atenção Primária à Saúde (APS), o médico de família e comunidade ou o clínico geral ocupa posição estratégica central devido à longitudinalidade e à visão integral do paciente, diferentemente do especialista focal, cuja avaliação costuma se restringir a um único órgão ou sistema.

O processo não depende de "certeza absoluta" — conceito inexistente na prática clínica —, mas sim de uma avaliação contínua e compartilhada de risco-benefício com monitoramento clínico, utilizando instrumentos validados internacionalmente (como os critérios de Beers e os critérios STOPP/START).

Por que acontece

Com o envelhecimento populacional e o acúmulo de comorbidades, a prescrição em cascata e a fragmentação do cuidado elevam exponencialmente o risco de reações adversas, quedas, comprometimento cognitivo e interações medicamentosas. Desprescrever reverte esse ciclo e reduz a iatrogenia.

Conduta

A abordagem estruturada para desprescrição na APS envolve:

• –Revisão sistemática de toda a lista de medicamentos em uso em cada consulta de rotina (incluindo fitoterápicos e automedicação).
• –Aplicação de critérios explícitos validados, como Beers 2023 (American Geriatrics Society) ou STOPP/START versão 3.
• –Identificação de alvos prioritários clássicos: benzodiazepínicos, inibidores de bomba de prótons sem indicação de manutenção, antipsicóticos em demência sem sintomas psicóticos graves e anticolinérgicos.
• –Retirada gradual (desmame) quando aplicável, com plano de monitoramento conjunto e pactuação com o paciente e familiares.

Como isso cai nas provas

O tema polifarmácia e desprescrição costuma aparecer de duas formas:

• –Conceitual e de APS: cobrando o papel da longitudinalidade, as definições de polifarmácia (geralmente definida como o uso de ≥ 5 medicamentos) e a indicação de ferramentas de rastreio.
• –Caso clínico com síndromes geriátricas vizinhas:
• –Delirium: desencadeado por medicamentos anticolinérgicos, opioides ou sedativos em idosos frágeis.
• –Demências: onde a desprescrição de antipsicóticos ou a identificação de pseudo-demência/declínio cognitivo induzido por sedativos é o discriminador.