O que decide a resposta

"É um método que identifica os estressores verticais e os horizontais da família." O genograma é uma representação gráfica da dinâmica e da estrutura familiar ao longo das gerações, desenhado para mapear tanto os estressores verticais (transmitidos historicamente entre gerações, como tabus, padrões relacionais e herança biológica) quanto os estressores horizontais (eventos que ocorrem ao longo do ciclo vital, como transições de fase, luto agudo, desemprego e doenças).

Raciocínio clínico

A construção do genograma exige o conhecimento das convenções gráficas e dos conceitos fundamentais da abordagem familiar na Atenção Primária.

A pessoa-índice (ou probando) não é o membro mais idoso, mas sim a pessoa de referência do atendimento (o paciente que gerou a consulta ou o contato com a equipe), sendo destacada por linha dupla no quadrado (homem) ou no círculo (mulher).

Não há exigência da presença de toda a família na consulta: o instrumento pode ser elaborado de forma dinâmica a partir do relato do próprio indivíduo ou de quem o acompanha, com atualizações sucessivas nas consultas de seguimento.

Para ter valor clínico no reconhecimento de padrões transgeracionais de adoecimento e repetição comportamental, o genograma padrão deve conter no mínimo 3 gerações. Na simbologia clássica de McGoldrick e Gerson, homens são quadrados posicionados à esquerda na união conjugal, e mulheres são círculos posicionados à direita.

Por que acontece

A família funciona como um sistema aberto. Os estressores verticais trazem a carga emocional, mitos e padrões herdados do passado, enquanto os estressores horizontais representam as demandas adaptativas do presente (desenvolvimento e eventos imprevistos); o cruzamento dessas duas forças no genograma revela o momento de maior vulnerabilidade familiar a crises e sintomas.

Conduta

Na Medicina de Família e Comunidade (Tratado de MFC / Ministério da Saúde), o genograma deve ser traçado para apoiar o plano terapêutico singular, contendo minimamente:

• –3 gerações de parentesco;
• –Identificação da pessoa-índice com linha dupla (quadrado ou círculo);
• –Dados demográficos básicos (idade dentro do símbolo, ano de nascimento/morte com "X" para falecidos);
• –Linhas relacionais (harmônica, conflituosa, rompida, distante ou muito estreita/fusional);
• –Delimitação com linha tracejada dos membros que coabitam o mesmo domicílio.

O que NÃO fazer: não aplicar o genograma como um formulário burocrático estático preenchido em uma única consulta rápida, nem restringi-lo a menos de 3 gerações quando o objetivo for avaliar risco genético ou dinâmicas familiares complexas.

Como isso cai nas provas

As questões cobram as ferramentas de abordagem familiar dividindo-se entre símbolos e regras de montagem do genograma ou comparação direta com outros instrumentos. Duas confusões recorrentes, com o discriminador:

• –Genograma vs. Ecomapa: o genograma mapeia as relações intra e intergeracionais da família (mínimo de 3 gerações); o ecomapa mapeia o contato da família com o meio externo e a comunidade (trabalho, igreja, amigos, UBS, escola).
• –Genograma vs. P.R.A.C.T.I.C.E. / F.I.R.O.: o genograma avalia estrutura e histórico multigeracional; PRACTICE e FIRO são instrumentos focados em momentos específicos de crise familiar e dinâmica de tomada de decisão/inclusão/controle.