O que decide a resposta

"A prostatite é uma das complicações da uretrite gonocócica no homem." A questão é direta sobre a disseminação por contiguidade das infecções sexualmente transmissíveis: a ascensão de *Neisseria gonorrhoeae pela uretra masculina pode acometer ductos prostáticos e epidídimo

Raciocínio clínico

A uretrite gonocócica manifesta-se tipicamente como corrimento uretral purulento abundante associado a disúria. Se não tratada precocemente, a bactéria ascende pelo trato urogenital, gerando complicações locais como epididimite, prostatite aguda e, tardiamente, estenose de uretra.

Percorrendo as demais alternativas para eliminar os erros conceituais:

• –O vírus da hepatite A (HAV) possui transmissão fecal-oral, o que inclui práticas sexuais com contato oro-anal (rimming).
• –A vacina contra a hepatite B está indicada e disponibilizada pelo PNI para todas as faixas etárias de forma universal.
• –O tratamento sindrômico padrão da uretrite sem identificação do agente combina ceftriaxona com azitromicina, não doxiciclina.
• –A donovanose é causada por *Klebsiella granulomatis; quem causa o cancro mole é o Haemophilus ducreyi*.

Por que acontece

A infecção gonocócica não tratada rompe a barreira da mucosa uretral anterior e ascende para a uretra posterior e glândulas anexas por continuidade e refluxo canalicular, instalando um foco inflamatório agudo supurativo no estroma prostático.

Conduta

Segundo o PCDT de IST (Ministério da Saúde, 2022), o manejo sindrômico do corrimento uretral sem etiologia definida exige cobertura simultânea de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis:

• –Ceftriaxona 500 mg IM, dose única + Azitromicina 1 g VO, dose única.

Tratar todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias, orientar abstinência sexual até 7 dias após o tratamento e solicitar rastreio sorológico para HIV, sífilis e hepatites B e C.

Não prescrever monoterapia na abordagem sindrômica: a coinfecção entre gonococo e clamídia é frequente e o tratamento empírico incompleto seleciona resistência e perpetua complicações.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como reconhecimento etiológico e correlação entre agente e lesão/complicação:

• –Donovanose vs. Cancro mole: Donovanose é causada por *Klebsiella granulomatis (úlcera indolor, vermelho-vivo/vegetante, sem adenopatia); Cancro mole é causado por Haemophilus ducreyi (úlceras múltiplas, dolorosas, fundo purulento, com bubão inguinal fistulizante)
• –Uretrite gonocócica vs. Não gonocócica: Gonocócica tem secreção purulenta abundante e incubação curta (2 a 5 dias); não gonocócica (C. trachomatis, Mycoplasma) cursa com secreção mucoide/escassa e incubação mais longa (1 a 3 semanas).