A sífilis ainda se mantém em alta prevalência no país, e a atenção primária à saúde (APS) é porta de entrada das pessoas que procuram cuidado. Sobre o manejo dessa patología, é correto afirmar:
Para o diagnóstico completo de sífilis ativa, as diretrizes preconizam a realização de um teste treponêmico associado a um teste não treponêmico (ou início do tratamento imediato com teste rápido reagente na APS, mas sempre solicitando o VDRL para titulação basal e estadiamento).
O teste não treponêmico quantitativo (VDRL ou RPR) é o exame padronizado para avaliar a resposta ao tratamento e certificar o controle de cura pela queda dos seus títulos.
A doxiciclina é contraindicada na gestação por toxicidade fetal (alterações ósseas e dentárias). A penicilina benzatina é a única droga de escolha e a única que trata a infecção fetal.
A periodicidade e duração do controle variam: em gestantes o seguimento é mensal até o parto; em adultos não gestantes é feito no 3º, 6º, 9º e 12º mês (podendo se estender em imunodeprimidos ou encerrar antes se houver negativação).
A sífilis secundária é considerada sífilis recente (menos de 1 ano de evolução) e seu tratamento é feito com 2,4 milhões UI de penicilina benzatina em dose única. A dose de 7,2 milhões UI é reservada para sífilis latente tardia, terciária ou de tempo indeterminado.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
O que decide a resposta
"O controle de cura é feito pelo VDRL quantitativo." O teste não treponêmico (VDRL ou RPR) é o único método preconizado para monitorar resposta terapêutica e controle de cura, pois seus títulos caem com o tratamento eficaz (queda de pelo menos 2 titulações ou 4 vezes a diluição).
Raciocínio clínico
Para o diagnóstico e acompanhamento da sífilis, utilizamos dois tipos de testes: os treponêmicos (como o Teste Rápido e o FTA-Abs) e os não treponêmicos (como o VDRL e o RPR).
Os testes treponêmicos positivam primeiro e permanecem reagentes por toda a vida na maioria dos indivíduos (cicatriz sorológica). Por isso, eles não diferenciam infecção ativa de passada e não servem para controle de cura.
Já os testes não treponêmicos refletem a atividade da doença e o dano tecidual. Com o tratamento adequado, seus títulos caem progressivamente, tornando o VDRL quantitativo a ferramenta mandatória para avaliar o sucesso do tratamento e detectar reinfecções.
Por que acontece
Os testes não treponêmicos detectam anticorpos anticardiolipina liberados pelo hospedeiro em resposta à lesão celular causada pelo Treponema pallidum. Conforme a carga bacteriana é eliminada pelo antibiótico e a lesão tecidual regride, a produção desses anticorpos diminui e os títulos séricos caem.
Conduta
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com ISTs do Ministério da Saúde (2020/2022):
- –Sífilis primária, secundária e latente recente (≤ 1 ano): Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular (1,2 milhão UI em cada glúteo), dose única.
- –Sífilis latente tardia (> 1 ano ou duração ignorada) e terciária: Penicilina Benzatina 7,2 milhões UI, dividida em 3 doses de 2,4 milhões UI IM, com intervalo semanal (D1, D8, D15).
- –Gestantes: A penicilina benzatina é a única droga eficaz para tratar a mãe e prevenir/tratar a sífilis congênita (doxiciclina é contraindicada na gestação).
- –Seguimento/Controle de cura: VDRL trimestral até 12 meses na população geral (3, 6, 9 e 12 meses) e mensal nas gestantes. Sucesso terapêutico é definido pela queda do título em 2 diluições (ex.: de 1:32 para 1:8) em 6 meses para sífilis recente.
Como isso cai nas provas
- –Teste treponêmico vs. Não treponêmico: Treponêmico (TR, FTA-Abs, ELISA) confirma o contato e geralmente fica positivo para sempre (cicatriz sorológica); Não treponêmico (VDRL, RPR) titula, acompanha atividade de doença e avalia resposta ao tratamento.
- –Estadiamento e Dose de Penicilina: Sífilis primária, secundária e latente recente = 2,4 milhões UI (dose única); Sífilis tardia, duração indeterminada ou terciária = 7,2 milhões UI (3 semanas de 2,4 milhões UI).
- –Tratamento na Gestante: Apenas a penicilina benzatina trata o feto. Qualquer outro esquema em gestante (como ceftriaxona) é considerado tratamento inadequado para fins de transmissão vertical e notificação de sífilis congênita.
Para memorizar
- –Controle de cura = VDRL / teste não treponêmico quantitativo
- –Teste treponêmico positivo na vida = costuma ser cicatriz sorológica (não serve para seguimento)
- –Sucesso terapêutico = queda de 2 diluições (ex.: 1:64 → 1:16)
- –Sífilis primária e secundária = 2,4 milhões UI dose única
- –Sífilis tardia/indeterminada = 7,2 milhões UI (3 doses semanais de 2,4 milhões)
- –Gestante alérgica à penicilina = dessensibilização com penicilina (doxiciclina é contraindicada)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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