O que decide a resposta

A questão é conceitual e avalia a imunopatogenia da hanseníase: "a forma virchowiana ocorre em pessoas que não ativam adequadamente a imunidade celular específica contra o M. leprae". No espectro da doença, a forma virchowiana representa o polo da anergia celular, com incapacidade de conter a multiplicação bacilar.

Raciocínio clínico

O espectro clínico da hanseníase (classificação de Ridley e Jopling) é determinado diretamente pela resposta imune celular do hospedeiro contra o Mycobacterium leprae.

No polo tuberculoide, o indivíduo monta uma resposta celular vigorosa (padrão Th1, teste de Mitsuda positivo), contendo a infecção a poucas lesões com destruição neural precoce e localizada (paucibacilar). Já no polo virchowiano, há falha na ativação da imunidade celular específica (padrão Th2 ineficaz, teste de Mitsuda negativo), permitindo proliferação bacilar difusa e infiltração cutânea e neural extensa (multibacilar).

As outras alternativas trazem erros clássicos de epidemiologia e clínica:

• –O ser humano doente sem tratamento é a principal fonte de infecção (vias aéreas superiores), e não animais silvestres.
• –O tropismo primário do bacilo é por pele e nervos periféricos (células de Schwann), não órgãos genitais.
• –Reações hansênicas são eventos imunomediados e respondem a corticoides e talidomida, nunca a antibióticos.
• –A hanseníase neural pura não tem lesões de pele e costuma ter baciloscopia de linfa negativa, demandando eletroneuromiografia ou biópsia de nervo sensitivo para confirmação.

Por que acontece

No polo virchowiano, predomina a secreção de citocinas inibitórias (IL-4 e IL-10), impedindo a ativação de macrófagos pelo interferon-gama (IFN-γ). Sem a imunidade celular efetiva, os macrófagos fagocitam o bacilo sem conseguir destruí-lo, transformando-se em células espumosas repletas de bactérias (células de Virchow).

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022), o tratamento baseia-se na Poliquimioterapia Única (PQT-U) com três drogas: Rifampicina, Dapsona e Clofazimina.

Para formas multibacilares (como a Virchowiana), o esquema consiste em 12 doses supervisionadas tomadas em até 18 meses. Para formas paucibacilares, são 6 doses supervisionadas em até 9 meses.

Nas reações hansênicas, a PQT não deve ser suspensa: a Reação Tipo 1 (reversa) é tratada com prednisona oral (1 a 2 mg/kg/dia), enquanto o Eritema Nodoso Hansênico (Tipo 2) é tratado com talidomida (100 a 400 mg/dia) ou corticoide se houver neurite/orquite associada ou contraindicação (mulheres em idade fértil).

Como isso cai nas provas

O diagnóstico e a classificação da hanseníase costumam ser confrontados com outras afecções dermatoneurológicas do adulto:

• –Sífilis secundária (sifílides papulares/maculares): pode simular lesões hansênicas, mas o discriminador é a presença de sensibilidade cutânea preservada, ausência de espessamento neural e sorologia não treponêmica (VDRL) francamente reagente.
• –Leishmaniose tegumentar americana: lesões cutâneas e mucosas infiltrativas/ulceradas; o discriminador é a ausência de anestesia térmica/dolorosa na lesão e a ausência de espessamento de troncos nervosos periféricos.