A tuberculose (TB) é a segunda doença infecciosa que mais mata no mundo, e o Brasil concentra 1/3 de todos os casos da região das Américas. Sobre a tuberculose, é correto afirmar:
Indígenas, pessoas privadas de liberdade, pessoas em situação de rua, imigrantes e PVHIV compõem grupos prioritários de alta vulnerabilidade com risco ampliado de adoecimento e transmissão de TB.
O esquema preferencial atual para o Tratamento Preventivo da Tuberculose (TPT) é o 3HP (isoniazida + rifapentina semanal por 3 meses) ou o 4R (rifampicina diária por 4 meses), não mais o 9H isolado como primeira linha.
O alvo da busca ativa na comunidade geral é o sintomático respiratório, definido como o indivíduo com tosse produtiva ou seca há 3 semanas ou mais.
Em contatos de casos bacilíferos (TB pulmonar ou laríngea), a busca de TB ativa deve ser realizada na presença de tosse de qualquer duração (não é necessário aguardar 3 semanas).
O TRM-TB detecta DNA bacilar de bactérias vivas ou mortas, permanecendo positivo por longos períodos; por isso, o monitoramento do tratamento é feito obrigatoriamente com baciloscopia mensal de escarro.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
O que decide a resposta
A questão aborda conceitos epidemiológicos e operacionais do controle da tuberculose. O trecho que define o acerto afirma: "A população indígena e imigrantes são pessoas em situação de vulnerabilidade com maior risco de adoecimento." O Ministério da Saúde reconhece oficialmente populações prioritárias e de alta vulnerabilidade para TB (indígenas, pessoas privadas de liberdade, pessoas em situação de rua e pessoas vivendo com HIV/imigrantes).
Raciocínio clínico
A análise de cada alternativa passa pelas definições do Programa Nacional de Controle da Tuberculose:
A alternativa A é perfeita: indígenas têm risco até 3 a 4 vezes maior de adoecimento por TB, e migrantes/imigrantes enfrentam barreiras sociais e de acesso à saúde, compondo grupos de alta vulnerabilidade.
A alternativa B erra ao colocar o esquema 9H (isoniazida por 9 meses) como padrão atual único. Hoje, o esquema preferencial recomendado pelo Ministério da Saúde para TPT é o 3HP (rifapentina + isoniazida semanal por 3 meses) ou esquemas encurtados com rifampicina (4R), reservando a isoniazida (6H ou 9H) como opção.
A alternativa C erra a definição de sintomático respiratório: o alvo da busca na comunidade geral é a pessoa com tosse por ≥ 3 semanas, não apenas "febre e perda de peso".
A alternativa D erra o tempo para contatos: no contato de TB pulmonar/laríngea, qualquer tosse de qualquer duração já exige investigação imediata, sem necessidade de aguardar 3 semanas.
A alternativa E erra a função do TRM-TB (GeneXpert): como o teste detecta DNA bacilar (que pode persistir positivo mesmo após a morte do bacilo), ele serve para diagnóstico inicial e triagem de resistência à rifampicina, sendo formalmente contraindicado para controle de cura / monitoramento (que deve ser feito exclusivamente por baciloscopia mensal).
Por que acontece
O TRM-TB amplifica fragmentos de DNA de Mycobacterium tuberculosis. Como o material genético de bactérias inviáveis/mortas pelo tratamento pode permanecer nas vias aéreas por meses, o teste PCR continuaria positivo sem significar falha terapêutica, exigindo baciloscopia com pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes viáveis para avaliar a resposta.
Conduta
Diretrizes do Ministério da Saúde (Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, 2019/2022):
- –Definição de sintomático respiratório (SR): população geral = tosse ≥ 3 semanas; populações vulneráveis e contatos = tosse por qualquer tempo.
- –Diagnóstico: TRM-TB como teste inicial de escolha + cultura e teste de sensibilidade nos grupos de risco.
- –Monitoramento de tratamento: baciloscopia de escarro mensal.
- –TPT preferencial: 3HP (12 doses semanais) ou 4R (4 meses diários).
Como isso cai nas provas
- –TRM-TB vs. Baciloscopia no acompanhamento: o TRM-TB serve para o diagnóstico inicial e teste rápido de resistência à rifampicina; o acompanhamento/controle de cura é sempre com baciloscopia mensal.
- –Sintomático respiratório na população geral vs. Contatos/Populações vulneráveis: na população geral, o corte clássico é ≥ 3 semanas de tosse; em contatos intra-domiciliares, população privada de liberdade e pessoas vivendo com HIV, tosse de qualquer duração (≥ 1 dia) já define a investigação.
Para memorizar
- –Populações de maior risco de TB: indígenas, pessoas privadas de liberdade, pessoas em situação de rua e PVHIV.
- –Sintomático respiratório geral: tosse ≥ 3 semanas.
- –Contatos e vulneráveis: tosse de qualquer duração.
- –TRM-TB: faz diagnóstico inicial e resistência à rifampicina; NÃO monitora tratamento.
- –Monitoramento de cura: baciloscopia mensal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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