O que decide a resposta

"No 20º dia pós-parto, procura atendimento com febre (38,5°C), dor intensa na mama direita, endurecimento e área eritematosa" e "sem flutuação palpável". A combinação de sinais inflamatórios focais com febre alta e sintomas sistêmicos no puerpério fecha o diagnóstico de mastite puerperal aguda, enquanto a ausência de flutuação afasta abscesso. A regra de ouro é a antibioticoterapia oral associada à manutenção irrestrita do esvaziamento mamário (sucção e ordenha).

Raciocínio clínico

O quadro reúne os elementos típicos de uma infecção bacteriana do parênquima mamário em lactante: início agudo, dor em quadrante mamário, eritema em cunha, febre e calafrios.

No diagnóstico diferencial, o ingurgitamento mamário acomete as duas mamas de forma difusa, sem eritema localizado e sem sintomas sistêmicos importantes (no máximo febrícula passageira por < 24 h). O abscesso mamário, complicação temida da mastite não tratada, apresenta massa dolorosa com flutuação, rubor brilhante e ponto de amolecimento ao exame físico ou coleção ao ultrassom, demandando drenagem — achado expressamente afastado pelo exame físico. A galactocele é uma retenção cística de leite, indolor ou pouco dolorosa, sem febre nem sinais flogísticos.

Como se trata de uma mastite não complicada em fase celulítica, a abordagem é puramente clínica, unindo antimicrobiano com cobertura para germes de pele e drenagem contínua do leite estagnado.

Por que acontece

A estase láctea somada a microfissuras mamilares favorece a ascensão de bactérias da orofaringe do lactente (Staphylococcus aureus) para os canalículos e estroma mamário. A multiplicação bacteriana local deflagra liberação de citocinas inflamatórias e pirógenos endógenos, gerando febre, calafrios e vasodilatação regional com eritema e calor.

Conduta

Cefalexina 500 mg por via oral a cada 6 horas por 10 a 14 dias (ou amoxicilina com clavulanato 875/125 mg a cada 12 horas), associada ao esvaziamento mamário rigoroso, conforme o Ministério da Saúde e os protocolos da Academy of Breastfeeding Medicine (ABM 2022).

A lactação deve ser mantida na mama afetada; caso o desconforto inicial impeça a pega adequada, deve-se realizar a ordenha manual ou mecânica completa após as mamadas. O leite materno não transmite a infecção ao recém-nascido hígido.

Não suspender o aleitamento materno e não afastar o bebê da mama doente: a interrupção da amamentação intensifica a estase láctea, multiplica a carga bacteriana e precipita a evolução para abscesso. Analgésicos e anti-inflamatórios orais (como ibuprofeno ou paracetamol) devem ser prescritos para analgesia e alívio do edema, facilitando o reflexo de ejeção do leite.

Como isso cai nas provas

• –Ingurgitamento mamário: dor e ingurgitamento bilateral difuso, mamas pesadas, afebril ou febrícula < 24 h, sem flogose localizada (o tratamento é apenas suporte e ordenha de alívio, sem antibiótico).
• –Abscesso mamário: presença de área com flutuação palpável, dor pulsátil intensa ou coleção vista ao ultrassom (o tratamento exige drenagem por punção aspirativa ou incisão cirúrgica, além do antibiótico).
• –Obstrução de ducto lactífero: ponto doloroso circunscrito e nódulo palpável sem febre ou toxemia sistêmica (resolve com massagem e amamentação, sem antimicrobiano).