O que decide a resposta

A contraindicação clássica e categórica do misoprostol em cicatrizes uterinas define o gabarito. A afirmativa V é a única incorreta ao dizer que o fármaco "pode ser indicado em pacientes com cesárea anterior e cirurgia uterina prévia", pois a presença de cicatriz uterina constitui contraindicação formal pelo risco dramático de rotura uterina.

Raciocínio clínico

Para indução de parto com colo desfavorável (escore de Bishop < 6), o misoprostol (análogo sintético da prostaglandina E1) atua no amadurecimento cervical e desencadeamento de contrações:

• –Afirmativa I (Correta): o misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 (PGE1), que promove relaxamento da musculatura lisa brônquica (broncodilatação), sendo seguro para asmáticas — diferentemente da PGF2α (como a carboprostina), que causa bronconstrição intensa e é contraindicada na asma.
• –Afirmativa II (Correta): doses elevadas ou resposta exacerbada podem causar taquissistolia e hiperestimulação uterina (hipertonia ou contrações excessivas associadas a alterações da frequência cardíaca fetal).
• –Afirmativas III e IV (Corretas): o preparo adequado do colo reduz significativamente o tempo até o parto vaginal, a taxa de cesárea por falha de indução e a necessidade de infusão posterior de ocitocina.
• –Afirmativa V (Incorreta): em gestantes com cesárea anterior ou miomectomia transmural prévia, o uso de misoprostol para indução de feto vivo é contraindicado devido ao risco elevado de rotura da cicatriz. O método mecânico (sonda de Foley / balão de Krause) é a escolha nesses cenários.

Por que acontece

As prostaglandinas estimulam a quebra de colágeno e o aumento do conteúdo hídrico da matriz extracelular no colo uterino, além de aumentarem a sensibilidade do miométrio aos canais de cálcio. Em úteros íntegros, geram contrações coordenadas; porém, na presença de cicatriz prévia, o aumento desregulado do tônus miometrial causa hiperpressão na zona de menor resistência, culminando em deiscência ou rotura uterina catastrófica.

Conduta

Conforme as diretrizes de Indução do Parto do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

Para colo desfavorável (Bishop < 6) em feto vivo com útero íntegro: misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (máximo de 4 a 6 doses). Suspende-se a medicação tão logo se estabeleça o trabalho de parto ativo ou dinâmica regular. Se for necessária ocitocina complementar, aguardar no mínimo 4 a 6 horas após a última dose do misoprostol.

O que NÃO fazer: nunca usar misoprostol para indução em pacientes com cicatriz uterina prévia (cesárea ou cirurgia ginecológica prévia) — nesses casos, o preparo cervical deve ser exclusivamente mecânico (balão cervical / sonda de Foley).

Como isso cai nas provas

Indução de parto é tema comumente cobrado em questões conceituais de farmacologia obstétrica e contraindicações de métodos. As duas maiores confusões de prova são:

• –Prostaglandina E1 (misoprostol) vs. Prostaglandina F2α (carboprostina): PGE1 promove broncodilatação (segura na asma); PGF2α causa broncoespasmo (contraindicada na asma).
• –Misoprostol vs. Métodos Mecânicos (Foley/Krause) na cicatriz uterina: o misoprostol é contraindicado na presença de cesárea anterior; a sonda de Foley é o método padrão-ouro para preparo de colo nesse subgrupo.