O que decide a resposta

"Dor em abdome inferior, sensibilidade à mobilização cervical e secreção vaginal anormal/purulenta são sinais clínicos que orientam o diagnóstico presuntivo de DIP."

A decisão é clínica: a presença de dor pélvica associada a dor à mobilização do colo uterino e/ou anexial, somada a corrimento mucopurulento, preenche os critérios mínimos/adicionais recomendados para iniciar tratamento empírico imediato.

Raciocínio clínico

O diagnóstico da doença inflamatória pélvica é predominantemente clínico e sindrômico. Pelo guideline do CDC e pelo Ministério da Saúde, a suspeita clínica em mulher jovem sexualmente ativa com dor pélvica e dor à palpação/mobilização cervical já autoriza o início da terapia para prevenir sequelas tubárias graves.

No diagnóstico diferencial de dor em baixo ventre na mulher em idade fértil, precisamos afastar emergências cirúrgicas e obstétricas:

• –Gravidez ectópica: cursa com atraso menstrual e dor pélvica, mas o teste de gravidez (β-hCG) é positivo e não há corrimento purulento típico.
• –Apendicite aguda: dor tipicamente periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, associada a anorexia e náuseas, sem dor à mobilização cervical ou corrimento vaginal.
• –Torção anexial: início súbito de dor intensa, unilateral e em cólica, sem febre inicial ou sinais de infecção do trato genital inferior.

Por que acontece

A DIP decorre da ascensão de microrganismos da vagina e da ectocérvice para o trato genital superior (endométrio, tubas uterinas e peritônio pélvico).

A infecção desencadeia exsudação inflamatória aguda, edema de mucosa tubária e peritonite focal, gerando a dor característica ao toque bimanual e à mobilização uterina.

Conduta

Conforme o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022) e CDC 2021:

Casos leves a moderados (ambulatoriais - Monif I):

• –Ceftriaxona 500 mg IM em dose única + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias.

Casos graves (hospitalares - abscesso tubo-ovariano, gestantes, sepse, náuseas incoercíveis ou falha ambulatorial após 72h):

• –Ceftriaxona 1 g IV 1x/dia + Doxiciclina 100 mg VO/IV 12/12h + Metronidazol 400 mg IV 12/12h (ou esquema com Clindamicina + Gentamicina).

Não indicar cirurgia imediata de rotina para abscesso tubo-ovariano íntegro; o padrão-ouro inicial é antibioticoterapia venosa, reservando drenagem ou laparotomia para rotura, instabilidade ou falha clínica após 48 a 72 horas.

Como isso cai nas provas

A DIP costuma ser cobrada de duas formas: critérios diagnósticos clínicos ou escolha do esquema terapêutico (ambulatorial versus hospitalar). As principais confusões são:

• –Gravidez ectópica: o discriminador absoluto é a dosagem de β-hCG (positivo na ectópica e negativo na DIP pura).
• –Apendicite aguda: o discriminador é a ausência de dor à mobilização cervical e a história de dor migratória periumbilical.
• –Profilaxia pós-violência sexual: na profilaxia usam-se esquemas semelhantes para prevenir infecção ascendente antes do quadro clínico instalado, enquanto na DIP a infecção já acomete o trato superior e exige tratamento pleno por 14 dias.