Paciente de 30 anos deseja método contraceptivo, pois vai se casar em 2 meses. Nega gestação prévia, e faz uso de preservativo. Relata cefaleia frequente, que melhora com uso de analgésicos. Queixa de fluxo menstrual intenso, que a deixa fraca. Trouxe hemograma que indica Hb 10 e Ht 32. Não deseja medicação diária, pois é muito esquecida. Nesse caso, o melhor contraceptivo a ser indicado é o
O DIU de cobre costuma aumentar a intensidade do fluxo menstrual e as cólicas nos primeiros meses, o que agravaria o quadro de menorragia e a anemia da paciente.
O injetável mensal contém estrogênio e exige aplicação intramuscular rigorosa a cada 30 dias, não sendo a melhor opção para quem busca método não dependente de rotina frequente.
O anel vaginal exige trocas a cada 3 semanas com manipulação pela própria paciente, mantendo dependência de memória e adesão periódica.
O adesivo transdérmico requer trocas semanais (D1, D8 e D15 de cada ciclo), o que não resolve o problema do esquecimento frequente relatado.
O implante de etonogestrel é um método LARC com 3 anos de duração que dispensa a intervenção da usuária e induz atrofia endometrial, reduzindo o sangramento excessivo e permitindo a recuperação da hemoglobina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
O que decide a resposta
"Não deseja medicação diária, pois é muito esquecida" somado a "fluxo menstrual intenso, que a deixa fraca. Trouxe hemograma que indica Hb 10 e Ht 32." A combinação de esquecimento frequente com sangramento uterino aumentado e anemia define a indicação de um método de longa ação (LARC) que reduza a perda sanguínea, tornando o implante de etonogestrel a escolha ideal.
Raciocínio clínico
A paciente traz duas demandas centrais que direcionam a escolha contraceptiva: baixa adesão a esquemas dependentes da usuária e menorragia com repercussão hematológica.
O DIU de cobre é um LARC, mas aumenta o volume menstrual e a dismenorreia, sendo desfavorável para quem já se apresenta anêmica. Métodos de curta ação, como o adesivo semanal, o anel vaginal e o injetável mensal, continuam dependendo de disciplina periódica para troca ou aplicação, além de não oferecerem a comodidade e a altíssima eficácia típica dos LARCs.
O implante subdérmico de etonogestrel atende a todos os critérios: tem duração de 3 anos, taxa de falha inferior a 0,05% (índice de Pearl mais baixo entre os métodos reversíveis), independe de intervenção periódica da paciente e induz atrofia endometrial, reduzindo o volume do fluxo e auxiliando na recuperação dos níveis de hemoglobina.
Por que acontece
A liberação contínua de etonogestrel inibe o pico de LH (bloqueando a ovulação), torna o muco cervical hostil aos espermatozoides e promove intensa atrofia endometrial. Sem a proliferação tecidual cíclica do endométrio estimulada por estrogênios, o volume menstrual reduz significativamente, o que cessa a perda espoliativa de ferro e reverte o quadro anêmico.
Conduta
Inserção ambulatorial do implante subdérmico de etonogestrel 68 mg no braço não dominante, com validade de 3 anos, conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS 2025) e as recomendações da FEBRASGO.
O DIU de cobre não deve ser indicado neste cenário devido ao efeito adverso de aumento do fluxo menstrual e piora da anemia ferropriva. Métodos orais diários devem ser evitados pela queixa expressa de esquecimento, que eleva o risco de falha do método pelo uso típico.
Como isso cai nas provas
- –DIU de cobre versus DIU de levonorgestrel/implante na paciente anêmica ou hipermenorréica: o DIU de cobre acentua a perda sanguínea e a cólica, enquanto os métodos progestagênicos (DIU-LNG e implante) atrofiam o endométrio e tratam o sangramento excessivo.
- –Métodos de curta ação (pílula, adesivo, anel) versus LARC (implante, DIUs): a presença de relato de esquecimento ou desejo de contracepção altamente eficaz sem rotina diária/semanal direciona obrigatoriamente para os LARCs.
Para memorizar
- –Sangramento aumentado + anemia: evitar DIU de cobre; preferir implante subdérmico ou DIU de levonorgestrel
- –Esquecimento frequente / falha de adesão: indicar LARCs (implante ou DIU)
- –Implante de etonogestrel: 3 anos de duração, bloqueio ovulatório + atrofia endometrial
- –Menor índice de Pearl entre os métodos contraceptivos reversíveis (< 0,05%)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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