Paciente de 47 anos realizou exame colposcopico devido a colpocitologia alterada (ASC-H). Durante o exame, observou-se alteração com alto risco de invasão neoplásica. Esse achado denomina-se
O pontilhado fino é classificado como achado colposcópico menor (grau 1), geralmente associado a lesões de baixo grau (NIC 1/LSIL), e não a risco de invasão.
O mosaico regular/fino é um achado menor (grau 1), associado a alterações de baixo grau, sem indicar risco de invasão neoplásica.
O epitélio acetobranco é um achado inespecífico que pode representar desde metaplasia até lesão de alto grau (quando denso), mas isoladamente não é o achado que define suspeita de invasão.
O pólipo endocervical é uma lesão benigna endocervical, sem relação com alto risco de malignidade ou invasão.
A presença de vasos atípicos (calibre irregular, tortuosos, em saca-rolha) representa neoangiogênese tumoral e é o achado colposcópico clássico de suspeita de carcinoma invasor.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Durante o exame, observou-se alteração com alto risco de invasão neoplásica." Pela nomenclatura colposcópica padronizada (IFCPC / Ministério da Saúde), os vasos atípicos constituem sinal patognomônico de suspeita de carcinoma invasor, diferenciando-se dos achados de baixo ou alto grau.
Raciocínio clínico
A colposcopia classifica as alterações epiteliais em graus de gravidade:
- –Achados benignos: pólipo endocervical, ectopia e cistos de Naboth.
- –Achados anormais menores (grau 1): pontilhado fino, mosaico fino e epitélio acetobranco tênue de margens irregulares (correlacionam-se habitualmente a LSIL / NIC 1).
- –Achados anormais maiores (grau 2): pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro/irregular e epitélio acetobranco denso/opaco de aparecimento rápido (correlacionam-se a HSIL / NIC 2 e 3).
- –Achados suspeitos de invasão: presença de vasos atípicos (bizarros, em saca-rolha, calibres irregulares), ulceração, necrose e lesões exofíticas/vegetantes.
Portanto, diante da expressão "alto risco de invasão", o termo técnico correspondente na colposcopia são os vasos atípicos.
Por que acontece
A neoangiogênese tumoral estimulada por superexpressão de VEGF no carcinoma invasor produz capilares desorganizados, calibrosos e tortuosos, sem o padrão arquitetural em rede dos vasos normais, que perdem a capacidade de resposta vasomotora e assumem formatos bizarros sob visualização colposcópica.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde), diante de achado colposcópico suspeito de invasão (vasos atípicos), a conduta mandatória é a biópsia dirigida por colposcopia da lesão para diagnóstico histopatológico.
Não realizar cauterização ou procedimentos excisionais amplos (como CAF/EZT) sem antes obter o laudo histológico que defina a profundidade de invasão estromal e o estadiamento clínico.
Como isso cai nas provas
A nomenclatura colposcópica costuma ser cobrada em questões conceituais diretas ou para interpretação do laudo:
- –Achados grau 1 vs grau 2: o discriminador é a espessura e relevo (fino/tênue = grau 1; grosseiro/denso = grau 2).
- –Achados grau 2 vs Suspeita de invasão: o discriminador é a arquitetura vascular — mosaico e pontilhado grosseiros denotam lesão intraepitelial de alto grau, enquanto vasos atípicos (sem padrão geométrico, em saca-rolha) e necrose definem suspeita de invasão neoplásica.
Para memorizar
- –Achados menores (Grau 1): pontilhado fino, mosaico fino, acetobranco tênue
- –Achados maiores (Grau 2): pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro, acetobranco denso
- –Suspeita de invasão: vasos atípicos, necrose, ulceração, superfície exofítica
- –Conduta em vasos atípicos: biópsia dirigida imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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