O que decide a resposta

A busca é pela medicação que "não faz parte do protocolo do Ministério da Saúde para vítimas de violência sexual". O protocolo profilático pós-exposição abrange infecções bacterianas, protozoárias e virais específicas (HIV e hepatite B), mas não contempla profilaxia medicamentosa de rotina para o herpes genital, tornando o uso de aciclovir incorreto nesse contexto.

Raciocínio clínico

Diante de uma vítima de violência sexual atendida dentro de 72 horas do evento (nossa paciente chegou com 24 horas), o foco profilático divide-se em quatro eixos: infecções bacterianas e protozoárias, HIV, hepatite B e prevenção de gravidez (dispensada aqui pela laqueadura prévia).

O Ministério da Saúde preconiza profilaxia para:

• –Sífilis: penicilina G benzatina;
• –Clamídia e gonococo: azitromicina e ceftriaxona;
• –Tricomoníase: metronidazol;
• –HIV: antirretrovirais (tenofovir + lamivudina + dolutegravir);
• –Hepatite B: vacina e imunoglobulina (se não imunizada).

O herpes simples não tem indicação de profilaxia pós-exposição com antivirais, pois não há eficácia comprovada de esquema preemptivo com aciclovir para prevenir soroconversão após contato esporádico.

Por que acontece

O vírus do herpes simples (HSV) estabelece latência rápida nos gânglios sensitivos e não existe benefício comprovado em bloquear a infecção primária com antivirais de curto curso. Já o HIV, as bactérias e os protozoários possuem esquemas profiláticos de alta eficácia comprovada na janela de até 72 horas.

Conduta

Conforme o protocolo do Ministério da Saúde para atenção a pessoas em situação de violência sexual:

• –Profilaxia de IST não virais: ceftriaxona 500 mg IM + azitromicina 1 g VO + metronidazol 2 g VO + penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM, em dose única imediata.
• –Profilaxia de HIV: TDF/3TC (tenofovir + lamivudina) + dolutegravir (DTG) por 28 dias, idealmente iniciada em ≤ 72 horas.
• –Imunização: vacina de hepatite B (3 doses: 0, 1 e 6 meses) associada a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAB) se a paciente não for vacinada previamente.
• –Anticoncepção de emergência: levonorgestrel 1,5 mg VO dose única (não necessária neste caso por causa da laqueadura tubária).

O que NÃO fazer: prescrever aciclovir profilático ou atrasar o início dos antirretrovirais aguardando resultado de testes rápidos.

Como isso cai nas provas

As questões cobram diretamente a lista de fármacos da profilaxia pós-violência sexual ou exigem reconhecer uma contraindicação/desnecessidade específica do caso. Duas confusões recorrentes:

• –Anticoncepção de emergência em laqueada/histerectomizada: a banca costuma listar o levonorgestrel como conduta a ser tomada em todas as mulheres, mas a laqueadura ou histerectomia prévia documentada torna o método dispensável.
• –Tratamento de doença inflamatória pélvica vs. profilaxia de violência sexual: o esquema para violência usa doses únicas (ceftriaxona + azitromicina + metronidazol + penicilina), enquanto a doença inflamatória pélvica ambulatorial exige tratamento prolongado com doxiciclina por 14 dias associada a metronidazol.