O que decide a resposta

A questão aborda diretamente a atualização das diretrizes do Ministério da Saúde. O que fecha a questão é a periodicidade do novo método: "em caso de teste de DNA-HPV negativo, deve-se repetir o exame em 5 anos". A elevada sensibilidade e o alto valor preditivo negativo do método molecular permitem ampliar com segurança o intervalo de rastreamento de 3 para 5 anos.

Raciocínio clínico

A análise das alternativas consolida os parâmetros da nova estratégia:

A faixa etária prioritária recomendada para rastreamento continua sendo dos 25 aos 64 anos, iniciando apenas após o início da atividade sexual. Não houve alteração para 20 a 60 anos.

O teste de DNA-HPV é implementado como método de rastreio primário isolado, e não como coteste obrigatório em toda a população. A citologia passa a ser utilizada como teste reflexo (na mesma amostra biológica) apenas quando o teste molecular detectar tipos oncogênicos não 16/18.

Um teste de DNA-HPV negativo descarta com imensa margem a presença de lesões precursoras relevantes, permitindo espaçar o exame para cada 5 anos. Caso seja positivo para HPV 16 ou 18, a paciente vai direto para colposcopia; se positivo para outros subtipos oncogênicos, realiza-se citologia reflexa. A biópsia nunca é conduta primária frente a um teste molecular positivo: ela depende de lesão visualizada à colposcopia.

Por que acontece

O teste de DNA-HPV detecta a presença do genoma viral com sensibilidade superior a 95% para lesões de alto grau (NIC 2+). Como a história natural da carcinogênese cervical exige infecção persistente e leva de 10 a 15 anos para evoluir ao câncer invasor, um resultado negativo confere um longo período livre de doença, viabilizando o intervalo de 5 anos.

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):

• –Rastreio primário: teste de DNA-HPV de alto risco, dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos quando o resultado for negativo.
• –HPV 16 ou 18 detectado: encaminhamento para colposcopia direta.
• –Outros tipos oncogênicos detectados: realizar citologia reflexa na mesma amostra. Se a citologia for alterada (≥ ASC-US), encaminhar à colposcopia; se normal, repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano.

O que NÃO fazer: não solicitar biópsia imediata apenas pela detecção do HPV e não realizar colposcopia periódica como exame de rotina sem indicação diagnóstica.

Como isso cai nas provas

O assunto aparece tanto em questões conceituais sobre a nova política pública de saúde quanto em casos clínicos de conduta frente ao resultado do exame. As principais confusões ocorrem entre:

• –Citologia convencional (Diretrizes 2016) vs. Teste de DNA-HPV (Diretrizes 2025): na citologia o intervalo após 2 exames anuais negativos é de 3 anos; no teste de DNA-HPV negativo o intervalo é de 5 anos.
• –HPV positivo vs. Indicação de biópsia: a positividade molecular indica presença do patógeno e risco aumentado, mas a biópsia só é realizada se houver achado suspeito identificado visualmente na colposcopia.