O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "perfil imuno-histoquímico indicou tumor luminal A". O subtipo luminal A é classicamente definido pela presença de receptores hormonais positivos (estrogênio e/ou progesterona), ausência de superexpressão de HER2 (HER2-negativo) e baixo índice proliferativo (Ki-67 < 14-20%).

Raciocínio clínico

A classificação molecular/imuno-histoquímica do câncer de mama organiza os tumores em quatro grandes grupos prognósticos e terapêuticos:

• –Luminal A: receptor hormonal positivo (RE+ e/ou RP+), HER2 negativo e Ki-67 baixo. Tem o melhor prognóstico entre os carcinomas invasivos e responde primariamente à hormonioterapia.
• –Luminal B: receptor hormonal positivo (RE+ e/ou RP+), associado a Ki-67 elevado (≥ 14-20%), e/ou RP baixo/negativo, ou com HER2 positivo (Luminal B-HER2+).
• –HER2 superexpresso (não luminal): RE negativo, RP negativo e HER2 positivo.
• –Triplo-negativo (basal-like): RE negativo, RP negativo e HER2 negativo.

Como a paciente tem um tumor classificado como luminal A, ele obrigatoriamente expressa receptores hormonais e não superexpressa HER2.

Por que acontece

Os tumores do tipo luminal derivam das células luminais do epitélio mamário e mantêm a expressão de genes regulados pelo receptor de estrogênio, reproduzindo o padrão de diferenciação celular normal sob controle endócrino e sem ativação da via oncogênica dependente da superexpressão do receptor tirosina-quinase HER2.

Conduta

Para o subtipo luminal A em estádio inicial, a base do tratamento sistêmico é a hormonioterapia adjuvante (tamoxifeno em pré-menopausa; inibidores da aromatase como anastrozol ou letrozol em pós-menopausa), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia e NCCN.

A quimioterapia adjuvante geralmente não confere benefício adicional significativo nesses casos de baixo risco proliferativo, exceto se houver carga axilar importante ou outros fatores anatomopatológicos desfavoráveis.

Como isso cai nas provas

A classificação molecular do câncer de mama costuma ser cobrada como correlação direta de marcadores imuno-histoquímicos ou como definidor de conduta sistêmica. As principais confusões ocorrem entre:

• –Luminal A vs. Luminal B: o discriminador clássico na imunofenotipagem é o Ki-67 (baixo no A, alto no B) ou a presença de HER2 positivo (que define o subtipo Luminal B-HER2+).
• –HER2 puro vs. Triplo-negativo: o discriminador é a superexpressão da proteína HER2 (3+ por imuno-histoquímica ou amplificação por FISH/SISH), que direciona para terapia-alvo anti-HER2 (trastuzumabe), ausente no triplo-negativo.