O que decide a resposta

"Adesão rígida a rotinas e inflexibilidade a mudanças." O diagnóstico e a triagem de TEA baseiam-se na díade do DSM-5: prejuízo persistente na comunicação/interação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, no qual a insistência na mesmice e a rigidez comportamental se encaixam perfeitamente.

Raciocínio clínico

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) manifesta-se essencialmente em dois domínios:

1. Déficits na reciprocidade socioemocional, na comunicação não verbal e no desenvolvimento/manutenção de relacionamentos.

2. Comportamentos motores estereotipados, insistência na mesmice (adesão inflexível a rotinas), interesses altamente restritos/fixos e hiper ou hiporreatividade sensorial.

Todas as outras alternativas trazem marcos de desenvolvimento típico e esperado: o jogo simbólico ("faz de conta"), a manutenção de contato visual interpessoal, a iniciativa de interação com pares e o uso de linguagem não verbal funcional (apontar e acenar). Apenas a rigidez e a intolerância a mudanças compõem um sinal de alerta e critério diagnóstico para o transtorno.

Por que acontece

Alterações no neurodesenvolvimento e na conectividade neural levam a prejuízos na flexibilidade cognitiva e no processamento sensorial. A previsibilidade de rotinas rígidas funciona para a criança com TEA como um mecanismo de controle e regulação diante de um ambiente percebido como caótico e hiperestimulante.

Conduta

A conduta diante da suspeita de TEA baseia-se na intervenção multidisciplinar precoce, preferencialmente fundamentada na Análise do Comportamento Aplicada (método ABA), associada a fonoaudiologia e terapia ocupacional com foco em integração sensorial (SBP 2023 / AAP).

Não se deve adiar o início das terapias aguardando o fechamento formal de laudo definitivo.

Farmacoterapia não trata o núcleo central do TEA (comunicação e interação social); antipsicóticos atípicos (como risperidona ou aripiprazol) são reservados exclusivamente para sintomas-alvo refratários, como heteroagressividade grave, automutilação ou irritabilidade intensa.

Como isso cai nas provas

As provas abordam TEA tanto pelo reconhecimento de marcos precoces e sinais de alerta quanto no diagnóstico diferencial com outros transtornos neuropsiquiátricos da infância:

• –TDAH: cursa com desatenção, hiperatividade motora e impulsividade, mas preserva a capacidade de brincar de faz de conta e o interesse na interação social recíproca (mesmo que atrapalhada pela impulsividade).
• –Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL): há atraso ou dificuldade expressiva/compreensiva da fala, mas a criança utiliza gestos compensatórios (aponta, puxa, faz mímica) e não apresenta padrões rígidos e repetitivos de comportamento.