O que decide a resposta

"monitoramento laboratorial com teste não treponêmico que, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, deverá ser realizado aos" 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. Trata-se de recomendação direta do calendário de seguimento ambulatorial da criança exposta ou tratada para sífilis congênita.

Raciocínio clínico

O recém-nascido exposto à sífilis (ou tratado para sífilis congênita) necessita de seguimento clínico e laboratorial rigoroso após a alta da maternidade para documentar a queda dos títulos de anticorpos e confirmar a cura ou ausência de infecção.

O rastreamento laboratorial longitudinal é feito com testes não treponêmicos (VDRL ou RPR) seriados. O calendário pactuado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) estabelece coletas aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida.

A alta laboratorial pode ocorrer antes dos 18 meses se a criança apresentar dois testes não treponêmicos negativos consecutivos, desde que mantida assintomática e com exame físico normal. Caso os títulos persistam baixos ou haja dúvida aos 18 meses, realiza-se o teste treponêmico confirmatório.

Por que acontece

Os anticorpos maternos do tipo IgG atravessam a barreira placentária e podem circular no lactente por até 15 a 18 meses, mesmo sem infecção fetal ativa. A titulação não treponêmica seriada demonstra o clareamento progressivo desses anticorpos passivos (queda esperada de 4 vezes até os 3-6 meses), enquanto a elevação ou não queda dos títulos sinaliza infecção ativa persistente ou falha de tratamento.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde) e a SBP:

Realizar consulta de puericultura com exame físico detalhado e solicitar teste não treponêmico (VDRL) aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Além disso, realizar avaliação oftalmológica (teste do reflexo vermelho e fundo de olho), audiológica (PEATE/BERA) e neurológica periódicas no primeiro ano.

O que NÃO fazer: nunca utilizar testes treponêmicos (como FTA-ABS ou testes rápidos) para monitorar resposta terapêutica ou seguimento no primeiro ano de vida, pois a passagem transplacentária de IgG materna positiva esses testes independentemente da cura da criança.

Como isso cai nas provas

Seguimento da sífilis congênita costuma ser cobrado de forma direta sobre a periodicidade dos exames ou em casos clínicos avaliando a curva de queda do VDRL. Duas confusões recorrentes:

• –Monitoramento de sífilis congênita vs. Profilaxia de transmissão vertical do HIV: no HIV a carga viral é feita tipicamente ao nascer (se alto risco), 14 dias, 6 semanas e 12-18 semanas, com sorologia final aos 18 meses; na sífilis o VDRL segue o cronograma de 1, 3, 6, 12 e 18 meses.
• –Sepse neonatal bacteriana precoce vs. Sífilis congênita sintomática: ambas causam hepatoesplenomegalia, plaquetopenia e icterícia colestática, mas a sífilis costuma vir acompanhada de periostite/osteocondrite ao raio-x de ossos longos, rinite serossanguinolenta e pênfigo palmoplantar.