O que decide a resposta

"Prurido anal noturno persistente" associado a "teste de Grahan, cujo resultado foi positivo".

O teste da fita adesiva transparente (método de Graham) é o exame específico para captura de ovos de Enterobius vermicularis na margem anal. O tratamento padrão exige uma segunda dose após 2 semanas para cobrir as larvas que eclodem dos ovos remanescentes.

Raciocínio clínico

O quadro de prurido perianal com piora noturna, irritabilidade e prejuízo do sono em idade pré-escolar/escolar é a apresentação clássica da enterobíase (oxiuríase).

O exame parasitológico de fezes (EPF) convencional é inadequado aqui porque as fêmeas depositam os ovos diretamente na região perianal, e não na luz fecal. Por isso, a positividade no teste de Graham confirma a infecção por Enterobius vermicularis.

A diferenciação das condutas passa pela biologia do parasita: os anti-helmínticos disponíveis (como o albendazol) são eficazes contra as formas adultas, mas têm baixa ação ovicida. A administração da segunda dose no intervalo de 14 dias é mandatória para erradicar as larvas recém-eclodidas antes que atinjam a maturidade reprodutiva.

Por que acontece

A fêmea do Enterobius vermicularis migra do ceco em direção ao esfíncter anal durante a noite, quando a temperatura local e o relaxamento do hospedeiro favorecem a ovoposição. A substância mucilaginosa que fixa os ovos à pele perianal provoca reação inflamatória local e prurido intenso, levando ao ato de coçar e à retroinfecção/autoinfecção fecal-oral.

Conduta

Albendazol 400 mg por via oral em dose única (para crianças ≥ 2 anos), com repetição obrigatória da mesma dose após 2 semanas (Ministério da Saúde / CDC). Alternativas eficazes incluem mebendazol (100 mg 2×/dia por 3 dias, repetido em 2 semanas) ou pamoato de pirantel (11 mg/kg em dose única, repetido em 2 semanas).

Tratar simultaneamente todos os contactantes do domicílio e orientar corte rente das unhas, além da lavagem de roupas de cama e toalhas com água quente sem sacudi-las.

Não prescrever dose única sem programar a repetição em 14 dias, pois a taxa de recidiva por eclosão dos ovos viáveis no ambiente ultrapassa a barreira do tratamento inicial isolado.

Como isso cai nas provas

A enterobíase costuma ser cobrada de duas formas: identificação do teste diagnóstico de escolha (fita gomada / Graham) ou detalhe do esquema terapêutico (dose única + repetição em 2 semanas). Principais confusões:

• –Ascaris lumbricoides: cursa com eliminação de ovos nas fezes detectados pelo EPF clássico e síndrome de Löffler (passagem pulmonar), enquanto o Enterobius não realiza ciclo pulmonar e exige fita gomada.
• –Giardia lamblia: apresenta-se com diarreia alta, esteatorreia e dor epigástrica/periumbilical, sem prurido anal, com tratamento baseado em derivados imidazólicos (ex.: metronidazol por 5 a 7 dias).