Diante de uma criança vítima de parada cardíaca com a identificação do ritmo chocável, a sequência de cargas a serem utilizadas para a reversão é a seguinte: O primeiro choque deve ser de _______. O segundo choque de ________ chegando a uma máxima de ________. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
A dose de 1 J/kg é a carga utilizada na cardioversão sincronizada para taquicardias com pulso instáveis, e não a dose inicial de desfibrilação em parada cardíaca, que começa em 2 J/kg.
O primeiro (2 J/kg) e o segundo choque (4 J/kg) estão corretos, mas a dose máxima preconizada pelas diretrizes internacionais (PALS/AHA) é de 10 J/kg, e não 8 J/kg.
Representa com precisão a sequência preconizada pelo PALS/AHA: 1º choque com 2 J/kg, 2º choque com 4 J/kg e choques subsequentes podendo atingir a dose máxima de 10 J/kg (ou a dose máxima de adulto).
Apresenta valores subdimensionados para a parada cardíaca; 1 J/kg refere-se à cardioversão com pulso e 4 J/kg corresponde à carga já indicada para o segundo choque da PCR.
O teto terapêutico para choques subsequentes em FV/TV sem pulso pediátrica não se limita a 6 J/kg, podendo alcançar até 10 J/kg se o ritmo permanecer refratário.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica e segue o protocolo do Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS/AHA) para "parada cardíaca com a identificação do ritmo chocável":
- –1º choque: 2 J/kg
- –2º choque: 4 J/kg
- –Choques subsequentes: ≥ 4 J/kg, com teto máximo de 10 J/kg (ou a dose máxima de adulto).
Raciocínio clínico
Na abordagem da parada cardiorrespiratória (PCR) em pediatria com ritmo chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso), o desfibrilador deve ser acionado imediatamente na modalidade assincrônica.
A escalada de energia começa conservadora para minimizar a lesão miocárdica inicial (2 J/kg). Caso o ritmo persista após 2 minutos de RCP de alta qualidade, a dose é dobrada para 4 J/kg.
Se a arritmia for refratária aos choques iniciais, as doses seguintes mantêm-se em pelo menos 4 J/kg, podendo ser tituladas progressivamente até o limite de 10 J/kg ou a carga máxima padrão de adulto (200 J no bifásico ou 360 J no monofásico).
Por que acontece
A corrente elétrica despolariza simultaneamente uma massa crítica de miócitos refratários, permitindo que o marca-passo fisiológico reassuma o ritmo. A dose inicial de 2 J/kg atinge a maioria das reversões com menor dano tecidual, enquanto o escalonamento subsequente visa superar a resistência e a impedância transtorácica sem ultrapassar 10 J/kg, nível acima do qual o dano miocárdico supera o benefício.
Conduta
Segundo as diretrizes do PALS / American Heart Association (AHA):
- –Primeiro ciclo: identificar FV/TV sem pulso → aplicar 1º choque com 2 J/kg → reiniciar imediatamente RCP por 2 minutos (sem checar ritmo ou pulso após o choque).
- –Segundo ciclo: se ritmo mantido → aplicar 2º choque com 4 J/kg → reiniciar RCP por 2 minutos + obter acesso vascular e administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) a cada 3–5 minutos.
- –Terceiro ciclo em diante: se persistir chocável → aplicar choques subsequentes de ≥ 4 J/kg (máximo 10 J/kg) → reiniciar RCP por 2 minutos + antiarrítmico (amiodarona 5 mg/kg em bolus rápido ou lidocaína 1 mg/kg).
O que NÃO fazer: nunca utilizar o modo sincronizado em PCR (o aparelho não reconhece onda R organizada e não dispara o choque) e nunca atrasar o retorno das compressões torácicas para checar pulso logo após o disparo.
Como isso cai nas provas
O examinador costuma colocar números parecidos de outros cenários clínicos de emergência pediátrica:
- –Cardioversão elétrica sincronizada (Taquiarritmias COM pulso instáveis): a carga inicial é de 0,5 a 1 J/kg (com escalonamento até 2 J/kg), sempre sincronizada com o complexo QRS e precedida de sedação/analgesia quando viável.
- –PCR por ritmos NÃO chocáveis (Assistolia e AESP): o erro comum é indicar choque. Nesses ritmos, a conduta é RCP de alta qualidade contínua, adrenalina imediata (0,01 mg/kg) e identificação ativa dos 5Hs e 5Ts.
Para memorizar
- –Desfibrilação na PCR pediátrica (FV / TVsp): 1º choque = 2 J/kg | 2º choque = 4 J/kg | Subsequentes = ≥ 4 J/kg (máximo 10 J/kg ou dose de adulto)
- –Cardioversão sincronizada (com pulso instável): inicial 0,5 a 1 J/kg | se refratário 2 J/kg
- –Adrenalina na PCR pediátrica: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da diluição 1:10.000) a cada 3-5 minutos
- –Amiodarona na PCR pediátrica: 5 mg/kg (máximo 300 mg) após o 3º choque
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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