O que decide a resposta

Questão conceitual e direta: "itens que compõem o triângulo de avaliação pediátrica, conforme estabelecido nas diretrizes do PALS". O Triângulo de Avaliação Pediátrica (TAP) é composto exclusivamente por aparência, respiração (ou trabalho respiratório) e circulação cutânea.

Raciocínio clínico

O atendimento da criança grave na emergência é dividido em etapas sequenciais e estruturadas:

1. Impressão inicial (Triângulo de Avaliação Pediátrica - TAP): avaliação visual e auditiva rápida (feita em poucos segundos, "do outro lado da sala", sem encostar na criança e sem instrumentos), baseada no tripé aparência (tônus, interatividade, consolabilidade, olhar, fala/choro), trabalho respiratório (tiragens, batimento de asa nasal, gemência, estridor) e circulação na pele (palidez, livedo, cianose).

2. Avaliação primária: abordagem sequencial do ABCDE com exame físico detalhado e obtenção de sinais vitais objetivos (frequência cardíaca, frequência respiratória, oximetria e pressão arterial).

3. Avaliação secundária: história direcionada (mnemônico SAMPLER) e exame físico céfalo-caudal.

4. Avaliação terciária: exames laboratoriais e de imagem complementares.

Ao cruzar os lados alterados do TAP, o emergencista define a categoria da emergência antes mesmo de tocar no paciente:

• –Apenas Respiração alterada: desconforto respiratório.
• –Respiração + Aparência alteradas: insuficiência respiratória.
• –Apenas Circulação alterada: choque compensado.
• –Circulação + Aparência alteradas: choque descompensado.
• –Apenas Aparência alterada: disfunção primária do SNC ou distúrbio metabólico/tóxico.
• –Os três lados alterados: falência cardiopulmonar.

Por que acontece

A criança pequena compensa disfunções orgânicas graves mantendo a pressão arterial e outros parâmetros até entrar em colapso súbito. O TAP foi desenhado como ferramenta puramente observacional para detectar falência de oxigenação, ventilação, perfusão ou função neurológica antes da descompensação irreversível.

Conduta

Conforme as diretrizes do PALS (AHA):

• –Realizar a impressão inicial (TAP) em até 30 segundos ao primeiro contato com o paciente pediátrico.
• –Se o TAP indicar ameaça iminente à vida (ex.: parada cardiorrespiratória ou respiração agônica/apneia com pulso ausente), iniciar imediatamente as manobras de reanimação (suporte básico e avançado).
• –Se estável ou sem parada imediata, progredir sistematicamente para a avaliação primária (ABCDE), administrando oxigênio suplementar, obtendo acesso vascular e monitorando sinais vitais conforme a necessidade identificada no triângulo.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente de duas formas:

• –Identificação dos pilares do triângulo (como nesta questão): o discriminador em relação ao ABCDE é que o TAP não usa instrumentos nem exige tocar na criança (é pura observação visual/auditiva).
• –Diagnóstico sindrômico pelo TAP: a prova dá um caso clínico e pergunta a classificação. O discriminador chave é a aparência: se o trabalho respiratório está aumentado com aparência preservada, é desconforto respiratório; se a aparência se deteriorou (sonolência, irritabilidade inconsolável), evoluiu para insuficiência respiratória.