O que decide a resposta

"Nos 4 ritmos de PCR, a primeira droga a ser preparada deve ser a epinefrina. Assim, em um bebê de 15 kg..." A decisão é puramente matemática e de farmacotécnica em emergência pediátrica:

A dose padrão de epinefrina por via IV/IO na PCR pediátrica é 0,01 mg/kg (dose máxima de 1 mg).

Vamos à conta:

`15 kg × 0,01 mg/kg = 0,15 mg`.

Como a apresentação padrão para infusão venosa pediátrica é a diluição 1:10.000 (que contém 0,1 mg/ml, obtida ao diluir 1 ml de adrenalina 1:1.000 em 9 ml de SF 0,9%), o volume a infundir é:

`0,15 mg ÷ 0,1 mg/ml = 1,5 ml` (ou a regra prática direta de 0,1 ml/kg da solução 1:10.000). O bolus salino pós-droga deve ser de 5 ml de SF 0,9% para garantir a chegada à circulação central.

Raciocínio clínico

Diante de uma PCR pediátrica em qualquer ritmo (assistolia, AESP, FV ou TV sem pulso), a epinefrina é o vasopressor de escolha.

Por que as outras alternativas falham:

• –A alternativa A erra a dose venosa ao propor 0,1 mg/kg (alta dose). Essa dose de 0,1 mg/kg era reservada exclusivamente para a via endotraqueal quando não há acesso vascular, e nunca deve ser feita por via venosa devido ao aumento de mortalidade.
• –A alternativa B erra o cálculo simples (0,01 × 15 = 0,15 mg, e não 0,105 mg) e afirma incorretamente que não importa o momento, quando a droga deve ser aplicada em bolus rápido durante as compressões contínuas.
• –A alternativa D erra o volume da solução diluída (0,5 ml forneceria apenas 0,05 mg).
• –A alternativa E utiliza a solução pura/concentrada 1:1.000 (1 mg/ml), o que administraria 1,5 mg de epinefrina no paciente — uma superdosagem de 10 vezes.

Por que acontece

O efeito benéfico da epinefrina na PCR decorre da sua ação agonista alfa-1 adrenérgica, que causa vasoconstrição periférica intensa. Essa vasoconstrição eleva a pressão diastólica aórtica e, consequentemente, aumenta a pressão de perfusão coronariana e o fluxo sanguíneo cerebral durante as compressões torácicas, viabilizando o retorno à circulação espontânea (RCE).

Conduta

Conforme as diretrizes da AHA 2025 (PALS):

• –Epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg da solução 1:10.000; dose máxima: 1 mg).
• –Administrar a cada 3 a 5 minutos em bolus intravenoso ou intraósseo rápido.
• –Seguir imediatamente com flush de 5 ml de SF 0,9% (ou 5 a 10 ml) e manter as compressões torácicas sem interrupção.
• –Não fazer: epinefrina em alta dose (0,1 mg/kg) por via venosa ou intraóssea (classe 3: sem benefício e com aumento de dano pós-RCE).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de forma prática exigindo cálculo de dose e volume:

• –Confusão 1: Solução 1:10.000 vs 1:1.000. O discriminador é a via: na PCR por via IV/IO usa-se a diluição 1:10.000 (0,1 mg/ml) para evitar erro de superdosagem; a solução 1:1.000 (1 mg/ml) é reservada para anafilaxia por via intramuscular (dose de 0,01 mg/kg = 0,01 ml/kg).
• –Confusão 2: Dose IV/IO vs Dose Endotraqueal. O discriminador é o acesso: IV/IO recebe 0,01 mg/kg (1:10.000); se a via aérea for a única opção (excepcional), a dose endotraqueal é dez vezes maior: 0,1 mg/kg (usando a solução 1:1.000 diluída).