O que decide a resposta

"Ao exame físico, a impressão inicial é de uma criança sem respiração e sem pulso, configurando parada cardiorrespiratória (PCR)." O reconhecimento da PCR já está consumado no enunciado; a conduta imediata mandatória é iniciar as compressões torácicas (sequência C-A-B) e providenciar a monitorização cardíaca/desfibrilador.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é uma criança de 5 anos dentro de um pronto-socorro com parada cardiorrespiratória confirmada (apneia e ausência de pulso central). Uma vez estabelecida a PCR, a prioridade absoluta segundo o algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) é minimizar o tempo de interrupção e iniciar as manobras pela circulação.

Não se deve perder tempo repetindo passos de avaliação pré-hospitalar (como checagem prolongada de pulso ou ventilação boca a boca) quando a equipe já constatou a ausência de pulso no ambiente intra-hospitalar. A sequência universal da AHA adota a abordagem C-A-B (Compressões – Via Aérea – Boa Ventilação).

Medidas como obter acesso venoso, instalar oxigênio isolado ou realizar intubação traqueal nunca devem preceder o início das compressões torácicas de alta qualidade e a colocação do monitor/desfibrilador para identificação do ritmo.

Por que acontece

A interrupção imediata do fluxo sanguíneo cerebral e coronariano durante a PCR exige restauração mecânica urgente da pressão de perfusão.

O atraso no início das compressões torácicas para realizar tentativas de ventilação ou procedimentos vasculares reduz drasticamente a chance de retorno à circulação espontânea (RCE), justificando a prioridade da sequência C-A-B.

Conduta

Iniciar imediatamente a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, começando pelas compressões torácicas no terço inferior do esterno, com profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 5 cm na criança de 5 anos) e frequência de 100 a 120 compressões/minuto, permitindo o retorno completo do tórax.

Solicitar o monitor cardíaco/desfibrilador imediatamente para checar o ritmo (FV/TV sem pulso vs. assistolia/AESP). No ambiente com dois ou mais socorristas (equipe de saúde), utilizar a relação de 15 compressões para 2 ventilações com bolsa-valva-máscara acoplada a oxigênio a 100%.

O que NÃO fazer: não atrasar as compressões para tentar obter acesso venoso ("veia e oxigênio") e não realizar ventilação boca a boca em ambiente hospitalar dotado de equipamentos de barreira e ventilação assistida.

Como isso cai nas provas

Parada cardiorrespiratória pediátrica é cobrada com foco na sequência de atendimento (C-A-B), na relação compressão-ventilação e nas doses de desfibrilação e adrenalina. O tema se confunde principalmente com:

• –Reanimação neonatal em sala de parto: o discriminador é que no recém-nascido em sala de parto a sequência é A-B-C (foco ventilatório inicial), enquanto no lactente e na criança fora da sala de parto a sequência é universalmente C-A-B.
• –Relação compressão-ventilação: para profissional de saúde em pediatria, o discriminador é o número de socorristas — 30:2 com socorrista único e 15:2 com dois ou mais socorristas (ao contrário do adulto, que é sempre 30:2).