O que decide a resposta

A questão é direta sobre os critérios de manejo do adenoma hepático. A conduta cirúrgica é determinada pelo tamanho e pelo sexo: lesões > 5 cm têm indicação formal de ressecção cirúrgica devido ao risco elevado de ruptura com hemoperitônio e transformação para carcinoma hepatocelular.

Raciocínio clínico

O adenoma hepatocelular é uma neoplasia benigna que acomete predominantemente mulheres em idade fértil com história de uso prolongado de anticoncepcionais orais (ACO) ou esteroides anabolizantes.

O manejo é estratificado pelo risco de complicações:

• –Em mulheres com lesões < 5 cm: suspende-se o ACO e realiza-se controle por imagem (ressonância magnética) em 6 meses.
• –Em mulheres com lesões > 5 cm ou sintomáticas: indica-se ressecção cirúrgica profilática.
• –Em homens (qualquer tamanho): indicação de ressecção cirúrgica mandatória, pelo risco desproporcionalmente maior de malignização (associação com mutação na beta-catenina).

Por que acontece

O estímulo estrogênico promove a proliferação desordenada de hepatócitos isolados, desprovidos de tratos portais normais. Quando o tumor atinge diâmetros maiores que 5 cm, os vasos nutridores aberrantes e de paredes frágeis ficam sob grande tensão parietal, predispondo à necrose central e sangramento intratumoral/hemoperitônio, além de acumularem mais mutações oncogênicas.

Conduta

Conforme as diretrizes da EASL 2016 (Associação Europeia para o Estudo do Fígado):

Para mulheres: cessar estrogênios exógenos, promover perda de peso e reavaliar com RM em 6 meses. Se a lesão persistir ≥ 5 cm, crescer ou tornar-se sintomática, proceder com ressecção cirúrgica (preferencialmente laparoscópica). Em homens, a cirurgia é indicada ao diagnóstico, independentemente do diâmetro.

O que NÃO fazer: biópsia percutânea de rotina em lesões típicas à imagem, pelo alto risco de sangramento decorrente da hipervascularização tumoral.

Como isso cai nas provas

Aparece no diagnóstico diferencial dos nódulos hepáticos benignos em adultos jovens, exigindo a distinção entre três entidades principais:

• –Hiperplasia Nodular Focal (HNF): lesão sem potencial maligno ou hemorrágico; o discriminador clássico na imagem é a presença de cicatriz estrelada central com realce tardio, com conduta habitualmente expectante.
• –Hemangioma hepático: tumor mesenquimal benigno mais frequente; o discriminador na TC/RM com contraste é o realce nodular periférico com preenchimento centrípeto progressivo ("em poças"), com conduta conservadora na grande maioria dos casos.