Homem de 42 anos, IMC 42 kg/m², portador de hipertensão arterial sistêmica e apneia obstrutiva do sono, comparece em consulta ambulatorial para avaliação de cirurgia bariátrica. Refere múltiplas tentativas de perda de peso sem sucesso. Após avaliação multiprofissional, foi indicado tratamento cirúrgico. A principal indicação formal para a cirurgia bariátrica neste paciente é que ele tenha
A apneia obstrutiva do sono funciona como comorbidade definidora para pacientes com IMC na faixa de 35 a 39,9 kg/m²; com IMC de 42 kg/m², a comorbidade não é mandatória para a indicação.
A falha no manejo clínico prévio é um pré-requisito geral de elegibilidade temporal, mas não é o critério antropométrico que categoriza a indicação formal por gravidade da obesidade.
O paciente apresenta IMC de 42 kg/m², o que atende ao critério de obesidade grau III (IMC ≥ 40 kg/m²), indicando cirurgia bariátrica independentemente da presença de comorbidades.
A hipertensão arterial é critério adjuvante apenas para pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m²; no caso apresentado, o IMC isolado já é suficiente.
A idade de 42 anos situa o paciente dentro da faixa permitida para cirurgia (18 a 65 anos), mas a idade por si só não constitui indicação cirúrgica.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"Homem de 42 anos, IMC 42 kg/m²". O valor de 42 kg/m² supera o limiar de IMC ≥ 40 kg/m², nível em que a cirurgia bariátrica tem indicação formal direta, independentemente da presença de comorbidades associadas.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta obesidade classe III (obesidade grave ou mórbida), definida pelo IMC ≥ 40 kg/m².
Nas normas clássicas de indicação cirúrgica, os critérios antropométricos são divididos em dois grandes grupos:
- –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação formal isolada, sem necessidade de comprovação de comorbidades.
- –IMC entre 35 e 39,9 kg/m²: indicação condicionada à presença de comorbidades agravadas pelo peso (como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, apneia obstrutiva do sono ou osteoartrose grave).
Embora o enunciado cite HAS e apneia do sono, esses fatores não são determinantes para fechar o critério básico da indicação neste caso, pois o paciente já atinge o patamar de 40 kg/m². A falha do tratamento clínico por pelo menos 2 anos e o acompanhamento multiprofissional são pré-requisitos de preparo, mas o critério que valida a cirurgia por si só é a faixa de IMC.
Por que acontece
A obesidade grau III acarreta um aumento exponencial de mortalidade cardiovascular e morbidade global por si mesma. Nesse estrato antropométrico, a probabilidade de perda sustentada de peso apenas com mudanças de estilo de vida é inferior a 5%, justificando a indicação cirúrgica antes mesmo do surgimento de danos orgânicos irreversíveis.
Conduta
Conforme a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM nº 2.172/2017) e diretrizes da SBCBM:
- –Indicação formal: IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades, idade entre 18 e 65 anos e falha de tratamento clínico prévio documentado por pelo menos 2 anos.
- –Avaliação pré-operatória mandatória com equipe multidisciplinar: cirurgião, endocrinologista, nutricionista e psicólogo/psiquiatra.
O que não fazer: indicar o procedimento na vigência de transtornos psiquiátricos graves não compensados, dependência ativa de álcool ou drogas ilícitas, ou sem o tempo mínimo de tentativa de tratamento clínico prévio.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como reconhecimento direto dos critérios de indicação ou em cenários de escolha de técnica e rastreio de contraindicações. Principais confusões conceituais:
- –Cirurgia Metabólica: o discriminador é o IMC entre 30 e 34,9 kg/m² associado a DM2 refratário ao tratamento clínico otimizado (com tempo de doença < 10 anos).
- –Escolha da técnica (Bypass gástrico em Y de Roux vs. Sleeve): a presença de DRGE moderada/grave ou esôfago de Barrett contraindica gastrectomia vertical (Sleeve) e define indicação de Bypass em Y de Roux.
Para memorizar
- –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação isolada de bariátrica (não exige comorbidade)
- –IMC 35 a 39,9 kg/m²: exige comorbidade associada (HAS, DM2, apneia do sono, dislipidemia)
- –IMC 30 a 34,9 kg/m²: cirurgia metabólica para DM2 de difícil controle
- –Pré-requisitos: idade entre 18 e 65 anos + falha de tratamento clínico por ≥ 2 anos + liberação multidisciplinar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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