O que decide a resposta

"A vacina adsorvida difteria e tétano adulto (dupla bacteriana adulto) deve ser realizada 1 dose de reforço com dT a cada 10 anos após a última dose do esquema básico, porém deve ser antecipada para 5 anos em caso de exposição ao risco de difteria ou tétano." A afirmativa II traz a regra exata do Ministério da Saúde para a vacina dT, tornando o item II o único correto.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada uma das afirmativas:

Item I está incorreto porque a vacina pneumocócica 23-valente (VPP23), quando indicada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) para idosos acamados ou institucionalizados e populações indígenas, é administrada no esquema de duas doses no total: uma dose inicial e apenas um reforço após 5 anos. O PNI não preconiza uma terceira dose dessa vacina.

Item II está correto porque o esquema de reforço com a vacina dupla adulto (dT) é decenal (a cada 10 anos), devendo ser antecipado para 5 anos diante de ferimentos com risco para tétano ou exposição a comunicantes de difteria.

Item III está incorreto porque, de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde para vacinação contra COVID-19, os idosos (pessoas com ≥ 60 anos) compõem o grupo de maior vulnerabilidade e devem receber doses de reforço com periodicidade semestral (a cada 6 meses), e não anual como ocorre com a vacina influenza.

Por que acontece

A imunossenescência reduz mais rapidamente os títulos de anticorpos neutralizantes contra o SARS-CoV-2, exigindo reforço semestral em idosos. Já os níveis de anticorpos contra as toxinas tetânica e diftérica caem de forma mais lenta, mantendo proteção adequada por 10 anos na rotina e por pelo menos 5 anos frente a inóculos em ferimentos de risco.

Conduta

Conforme as recomendações do PNI (Ministério da Saúde 2024):

• –dT: esquema básico com 3 doses (se histórico incerto) e reforço a cada 10 anos (antecipado para 5 anos em caso de ferimento grave ou sujo).
• –Influenza: dose única anual em campanha.
• –COVID-19 em idosos (≥ 60 anos): dose semestral (a cada 6 meses).
• –VPP23 (idosos acamados/institucionalizados): 1 dose com 1 reforço após 5 anos (total de 2 doses).

Como isso cai nas provas

As questões sobre imunização do idoso costumam confrontar a rotina com situações de risco e periodicidade. Duas confusões clássicas:

• –Esquema da VPP23 no PNI: a confusão é achar que se repetem reforços contínuos. O discriminador é que a VPP23 tem limite de duas doses na vida (1 dose + 1 único reforço após 5 anos), sem terceira dose.
• –COVID-19 em idosos vs. demais grupos prioritários: o discriminador é a faixa etária/risco. Idosos (≥ 60 anos), gestantes e imunocomprometidos recebem reforço semestral, enquanto os demais grupos prioritários (como profissionais de saúde e doentes crônicos < 60 anos) recebem dose anual.