O que decide a resposta

A sequência clássica do modelo de Leavell e Clark: prevenção primária no período pré-patogênico, secundária no patogênico inicial e terciária na fase de sequela ou incapacidade.

A única alternativa que segue estritamente a ordem pedida ("respectivamente") é a que traz "Vacinação amarílica; ureterolitotripsia endoscópica; prótese do quadril", correspondendo a proteção específica (primária), tratamento precoce/imediato (secundária) e reabilitação funcional (terciária).

Raciocínio clínico

Para acertar qualquer questão de níveis de prevenção de Leavell e Clark, o raciocínio deve partir do momento da História Natural da Doença:

• –Prevenção Primária (período pré-patogênico): o indivíduo ainda não tem a doença. Divide-se em promoção da saúde (ações amplas de bem-estar, saneamento, alimentação) e proteção específica (imunização, uso de EPI, preservativos, fluoretação da água). A vacinação contra febre amarela (amarílica) encaixa-se perfeitamente aqui.

• –Prevenção Secundária (período patogênico inicial): a doença já se instalou, havendo ou não sintomas. O objetivo é o diagnóstico precoce (exames de rastreamento populacional como mamografia e colpocitologia oncótica) e o tratamento imediato / limitação do dano (terapêutica clínica ou procedimentos cirúrgicos para resolver o agravo antes que gere incapacidade, como a ureterolitotripsia endoscópica).

• –Prevenção Terciária (período patogênico avançado/sequelar): a doença já causou dano estrutural ou funcional. O foco é a reabilitação física, psicológica e social, prevenindo incapacidades permanentes (fisioterapia, uso de órteses e implante de próteses articulares).

Por que acontece

As intervenções em saúde são estratificadas conforme o momento biológico do hospedeiro: antes do contato com o agente (primária: evitar a incidência), durante a evolução biológica da doença (secundária: reduzir a prevalência e complicações agudas) ou após o dano consolidado (terciária: reduzir a incapacidade funcional e o impacto crônico).

Conduta

Na prática em saúde coletiva e preventiva (conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e OMS), a classificação orienta a organização dos serviços:

• –Ações primárias e rastreamentos secundários devem ser prioritariamente integrados à Atenção Primária à Saúde (APS);
• –Tratamentos cirúrgicos e procedimentos diagnósticos invasivos compõem a atenção secundária/terciária do sistema;
• –Medidas de reabilitação e concessão de órteses/próteses (OPM) devem ser garantidas pela Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência.

O que NÃO fazer: não classificar tratamentos curativos/resolutivos de doenças agudas/crônicas (como cirurgias para cálculos, apendicites ou infecções) como prevenção terciária; o tratamento direto da doença em atividade é prevenção secundária (limitação da incapacidade).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais diretas ou casos clínicos da Atenção Básica. As confusões mais comuns envolvem:

• –Prevenção Primária vs. Secundária no Rastreamento: rastrear doença pré-clínica (ex.: mamografia, PCCU, sangue oculto nas fezes) é prevenção secundária (diagnóstico precoce), enquanto vacinar ou orientar dieta é prevenção primária (a doença não existe).
• –Prevenção Secundária vs. Terciária no Tratamento: tratar a doença para evitar progressão/morte (ex.: antibiótico, cirurgia desobstrutiva) é secundária; reabilitar o paciente que já perdeu a função (fisioterapia motora pós-AVC, colocação de prótese) é terciária.
• –Prevenção Quaternária: evitar o sobrediagnóstico (overdiagnosis), sobretratamento (overtreatment) e iatrogenias médicas em indivíduos sob risco de intervenções desnecessárias.