O que decide a resposta

"Deve ser aplicada dose única antiamarílica em pessoas a partir dos 9 meses de idade." A vacina contra a febre amarela faz parte do calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI) com início aos 9 meses de idade.

A recomendação padrão da OMS e do Ministério da Saúde para pessoas não vacinadas na infância (a partir dos 5 anos até 59 anos) é de dose única para a vida inteira, dispensando doses de reforço decenais.

Raciocínio clínico

A vacinação antiamarílica foi universalizada para todo o território nacional pelo Ministério da Saúde, integrando a rotina da Atenção Primária.

No calendário infantil, a primeira dose ocorre aos 9 meses e um reforço é feito aos 4 anos de idade. Para indivíduos a partir de 5 anos até 59 anos que nunca receberam a vacina, o esquema consiste em dose única.

Analisando os diferenciais das alternativas:

• –A vacina faz parte do calendário de rotina em todo o país, o que elimina a alternativa A.
• –A distribuição ocorre nas Unidades Básicas de Saúde (Atenção Básica), e não na "rede hospitalar estadual" (eliminando a B).
• –Quem já tem o esquema vacinal comprovado não necessita de nova dose antes de viajar para áreas de risco (eliminando a C).
• –A transmissão da febre amarela é estritamente vetorial (artrópodes); não existe transmissão direta de primatas não humanos para humanos (eliminando a E).

Por que acontece

A vacina de febre amarela é composta por vírus vivo atenuado (cepa 17D/17DD), que mimetiza uma infecção primária controlada e estimula imunidade celular e humoral de altíssima eficácia e longa duração, tornando desnecessários os reforços periódicos após a consolidação da resposta imune.

Conduta

Conforme o Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde:

• –Crianças: 1ª dose aos 9 meses e dose de reforço aos 4 anos.
• –Indivíduos de 5 a 59 anos sem histórico vacinal: dose única intramuscular ou subcutânea.
• –Viajantes não vacinados para áreas de transmissão: aplicar pelo menos 10 dias antes do deslocamento na UBS.
• –Pessoas com ≥ 60 anos que nunca se vacinaram: avaliar risco epidemiológico versus risco de eventos adversos graves antes de prescrever.

O que NÃO fazer: não administrar vacina de vírus atenuado em imunodeprimidos graves, gestantes (salvo alto risco epidemiológico) ou lactantes de bebês menores de 6 meses (suspender amamentação por 10 a 28 dias se a vacinação for estritamente indispensável).

Como isso cai nas provas

O tema febre amarela aparece frequentemente sob duas formas de confusão nas bancas:

• –Reforço para viagem: a confusão clássica é exigir reforço a cada 10 anos para viajantes; o discriminador é que uma dose comprovada confere imunidade duradoura e dispensa revacinação.
• –Papel dos macacos na transmissão: a confusão é apontar o macaco como transmissor direto; o discriminador é que o primata não humano atua apenas como hospedeiro/sentinela da circulação viral, dependendo obrigatoriamente do vetor (Haemagogus, Sabethes ou Aedes).