O que decide a resposta

"O Dr. José solicitou demissão de seu cargo na equipe, ato pelo qual promoveu prejuízo do seguinte princípio..." A alta rotatividade de profissionais de saúde na Atenção Primária à Saúde (APS) quebra o acompanhamento temporal e a relação de confiança construída entre médico e comunidade, afetando diretamente a longitudinalidade do cuidado.

Raciocínio clínico

A longitudinalidade (um dos quatro atributos essenciais da APS descritos por Barbara Starfield) pressupõe a existência de uma fonte continuada de atenção ao longo do tempo, independentemente da presença ou ausência de doença, gerando vínculo e confiança interpessoal.

Quando o profissional deixa a equipe de saúde da família após um período relativamente curto (18 meses), rompe-se esse vínculo terapêutico estabelecido. Os usuários perdem a referência da sua linha de cuidado individual e familiar, o que exige reconstruir a relação com um novo profissional.

O que elimina as outras alternativas?

• –Integralidade refere-se à abordagem ampla do paciente em todas as suas dimensões (biopsicossocial) e oferta do leque de serviços necessários, e não ao trabalho isolado do médico.
• –A equipe de saúde da família tem estrutura multiprofissional e horizontalizada; o médico não ocupa cargo de "comando" sobre os demais membros.
• –Regionalização e hierarquização são princípios organizativos do SUS ligados à distribuição espacial e aos níveis de complexidade da rede, não ao vínculo interpessoal do profissional com a população adscrita.

Por que acontece

A longitudinalidade depende do tempo para consolidar o conhecimento mútuo e a relação terapêutica entre a equipe e o usuário. A descontinuidade profissional gera fragmentação da assistência, perda de informações clínicas contextuais e necessidade de recomeçar a construção da confiança.

Conduta

Para mitigar os impactos da rotatividade médica e fortalecer a APS, a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e a literatura de Medicina de Família e Comunidade recomendam a implementação de prontuário eletrônico compartilhado, transição estruturada de cuidados com passagem detalhada dos casos complexos e políticas de fixação dos profissionais no território.

O que NÃO fazer: repassar a assistência de maneira abrupta sem registro adequado do histórico dos pacientes e sem discussão dos casos prioritários (como pacientes em cuidados paliativos, polimedicados ou com doenças crônicas descompensadas) com a equipe multiprofissional remanescente.

Como isso cai nas provas

Os atributos de Starfield costumam cair por meio de vinhetas práticas de situações da rotina da APS:

• –Longitudinalidade vs. Continuidade do cuidado: a longitudinalidade exige vínculo interpessoal ao longo do tempo como fonte regular de atenção; a continuidade pode ser apenas documental ou episódica em qualquer serviço (como no pronto-atendimento).
• –Integralidade vs. Coordenação do cuidado: integralidade é o reconhecimento de todas as necessidades de saúde do paciente (promoção, cura, reabilitação); coordenação é a capacidade da APS de articular e integrar os fluxos de cuidado através dos diferentes pontos da rede assistencial.