O que decide a resposta

"Dona Alice, 60 anos, foi atendida em consulta de rotina na Estratégia Saúde da Família, onde é cadastrada, ocasião em que apresentava pressão arterial de 165/100 mmHg." A paciente é assintomática, está em atendimento eletivo na Atenção Primária à Saúde (APS) e apresenta hipertensão arterial estágio 2 sem qualquer sinal de alarme. O manejo e o acompanhamento longitudinal das doenças crônicas não transmissíveis são competências essenciais da equipe de Saúde da Família na própria Unidade Básica de Saúde.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta níveis pressóricos de 165/100 mmHg em uma consulta de rotina, sem queixas clínicas agudas e sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo.

A Atenção Primária à Saúde funciona como porta de entrada preferencial e coordenadora do cuidado no SUS. O manejo da hipertensão arterial sistêmica e do diabetes mellitus — tradicionalmente organizado sob a lógica do Programa Hiperdia — é de responsabilidade direta da equipe de Saúde da Família da UBS em que o paciente está adscrito.

Por que não as outras opções?

• –Encaminhar para atenção secundária (ambulatório de cardiologia) seria incorreto, pois o referenciamento só é indicado em casos de hipertensão resistente, suspeita de hipertensão secundária ou lesões de órgão-alvo de difícil controle.
• –Assistência domiciliar destina-se a pacientes domiciliados ou acamados com incapacidade de locomoção, o que não é o caso de Dona Alice, que compareceu à unidade.
• –O eMulti (antigo NASF) realiza apoio matricial e cuidado compartilhado, não funcionando como serviço de encaminhamento de fluxo para acompanhamento isolado de hipertensão de rotina.
• –Encaminhar à UPA é um erro crasso: sem lesão aguda em andamento, não há emergência hipertensiva.

Por que acontece

A elevação crônica e assintomática da pressão arterial reflete o aumento da resistência vascular periférica e demanda intervenção clínica continuada com foco em metas pressóricas e adesão ao tratamento, o que exige vínculo e longitudinalidade do cuidado, pilares centrais da Estratégia Saúde da Família.

Conduta

Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), a PA de 165/100 mmHg classifica-se como hipertensão estágio 2 (PA sistólica 160–179 ou diastólica 100–109 mmHg).

A conduta indicada é o início de intervenções no estilo de vida associadas à terapia combinada com dois anti-hipertensivos de classes distintas em doses baixas (por exemplo, um IECA ou BRA associado a um bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico), buscando a meta pressórica < 130/80 mmHg.

O que NÃO fazer: jamais encaminhar pacientes assintomáticos com hipertensão de rotina para pronto-atendimento (UPA) ou prescrever medicações sublinguais de alívio rápido ("apagar o fogo do número"), condutas que não trazem benefício e aumentam a morbimortalidade.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado testando os atributos da Atenção Primária (longitudinalidade e primeiro contato) e a organização da rede assistencial frente a doenças crônicas.

As principais confusões nas provas são:

• –Hipertensão estágio 2 assintomática versus Emergência hipertensiva: a emergência hipertensiva exige lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (como AVC, síndrome coronariana aguda ou edema agudo de pulmão), o que justifica o encaminhamento para sala de emergência/UPA.
• –Apoio matricial (eMulti) versus Ambulatório especializado: o eMulti atua no suporte interdisciplinar colaborativo com a equipe de referência, nunca como nível secundário de desvio de demanda clínica comum.