O que decide a resposta

"O médico da unidade suspendeu quatro dos medicamentos em uso e promoveu, dessa forma," a retirada de intervenções potencialmente danosas em um paciente com polifarmácia sintomática. Identificar excessos de intervenção médica e desprescrever para evitar iatrogenia é a definição clássica de prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta sintomas típicos de efeitos adversos e interações medicamentosas (náuseas, astenia e vertigem) no contexto de polifarmácia (oito fármacos).

A abordagem do médico de família consistiu em desprescrever, suspendendo metade das medicações para aliviar os sintomas e reduzir o risco de eventos iatrogênicos maiores.

Para categorizar corretamente a conduta, percorremos os níveis de prevenção:

• –Prevenção Primária: age no período pré-patogênico para impedir o surgimento da doença (ex.: vacinação, orientações sobre estilo de vida).
• –Prevenção Secundária: atua na fase pré-clínica assintomática por meio do diagnóstico precoce e rastreamento (ex.: mamografia, citopatológico de colo uterino).
• –Prevenção Terciária: atua na doença já clinicamente manifesta, focando em reabilitação, redução de incapacidades e prevenção de sequelas (ex.: fisioterapia pós-AVC).
• –Prevenção Quaternária: conceito proposto por Marc Jamoulle que visa identificar pacientes em risco de sobremedicalização, protegendo-os de intervenções médicas excessivas, procedimentos desnecessários e iatrogenias.

Por que acontece

A polifarmácia em idosos altera a farmacocinética e a farmacodinâmica, aumentando a suscetibilidade a reações adversas e interações medicamentosas. A desmedicalização (ou desprescrição) interrompe a cascata iatrogênica, na qual novos fármacos costumam ser erroneamente prescritos para tratar efeitos adversos de medicamentos prévios.

Conduta

Revisão sistemática periódica da farmacoterapia em todo paciente idoso em polifarmácia (uso regular de ≥ 5 medicamentos), guiada por ferramentas validadas como os Critérios de Beers ou critérios STOPP/START.

A suspensão de medicações inapropriadas deve ser planejada com desmame gradual quando houver risco de efeito rebote (como em betabloqueadores e benzodiazepínicos) e acompanhamento clínico próximo.

O que NÃO fazer: prescrever um novo fármaco sintomático (ex.: antieméticos ou antivertiginosos) sem antes revisar a lista completa de medicações ativas, evitando alimentar a cascata iatrogênica.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como identificação do nível de prevenção a partir de um caso clínico de intervenção na Atenção Primária à Saúde. As confusões mais comuns:

• –Prevenção Primária: tem como alvo evitar a doença antes que ela ocorra (foco na imunização e controle de fatores de risco); o discriminador para a Quaternária é que a Quaternária foca em proteger o paciente da própria ação médica (iatrogenia e sobretratamento).
• –Prevenção Terciária: busca limitar o dano e reabilitar sequelas de uma doença já instalada; o discriminador para a Quaternária é que a Quaternária não trata a doença de base, mas retira intervenções médicas deletérias.