O que decide a resposta

"Orientadas para manter o chão de sua casa seco, sem tapetes ou panos, manter os caminhos de trânsito no lar sem obstáculos e com piso antiderrapante e usar calçados firmes, sem solados lisos." Essas intervenções atuam diretamente sobre fatores de risco ambientais antes que o agravo ocorra, o que caracteriza a prevenção primária, especificamente na modalidade de proteção específica contra quedas e fraturas.

Raciocínio clínico

A classificação da história natural da doença e níveis de prevenção de Leavell e Clark divide as ações em períodos:

No período pré-patogênico (antes do início do agravo), atuamos com a prevenção primária, subdividida em:

• –Promoção da saúde: medidas genéricas voltadas ao bem-estar global (ex.: nutrição adequada, moradia salubre, atividade física geral).
• –Proteção específica: intervenções direcionadas a bloquear um agente ou risco de um agravo específico (ex.: imunização, uso de cinto de segurança, eliminação de tapetes soltos para evitar quedas).

No nosso paciente idoso de 83 anos, as orientações de adaptação do domicílio não são medidas de bem-estar inespecífico, mas sim barreiras contra um desfecho mecânico bem delimitado: o evento queda e a fratura óssea.

Já a prevenção secundária exigiria diagnóstico precoce em fase assintomática (como o rastreamento por densitometria óssea), e a terciária atuaria na reabilitação após uma fratura já instalada. A quaternária visaria evitar sobrediagnóstico e intervenções médicas excessivas.

Por que acontece

A proteção específica reduz os fatores de risco extrínsecos e ambientais antes do disparo da cadeia de eventos mórbidos, impedindo a perda de equilíbrio mecânico e o trauma físico que causariam o dano tecidual.

Conduta

Conforme as diretrizes de prevenção de quedas da American Geriatrics Society / British Geriatrics Society e do Ministério da Saúde:

A abordagem do idoso comunitário inclui avaliação multifatorial de risco: rastreio de quedas no último ano, teste do Timed Up and Go (TUG), revisão sistemática de medicamentos (desprescrição de psicotrópicos e anti-hipertensivos com risco de hipotensão postural), avaliação de acuidade visual e modificação ambiental do domicílio (retirar tapetes soltos, instalar barras de apoio no banheiro e iluminação adequada).

O que NÃO fazer: nunca recomendar a restrição desnecessária de mobilidade ou o repouso preventivo por medo de cair ("síndrome pós-queda"), pois isso acelera a sarcopenia e paradoxalmente eleva o risco de novas quedas.

Como isso cai nas provas

O modelo de Leavell e Clark aparece sob a forma de cenários práticos exigindo a identificação exata do nível de intervenção. As confusões clássicas são:

• –Promoção da saúde versus Proteção específica: o discriminador é a especificidade do agravo. Promoção melhora o estado geral (ex.: alimentação saudável, saneamento básico); proteção visa uma doença ou agravo específico (ex.: vacinação, fluoretação da água, calçados antiderrapantes).
• –Rastreamento populacional (Prevenção secundária) versus Proteção específica (Prevenção primária): o discriminador é o momento biológico. O rastreamento busca a doença já existente na fase pré-clínica assintomática (ex.: mamografia, densitometria óssea); a proteção específica atua antes de a doença/trauma existir.
• –Prevenção terciária versus Prevenção quaternária: a terciária foca em reabilitação e limitação de sequelas (ex.: fisioterapia pós-AVE); a quaternária visa evitar iatrogenia e interrupção de exames/tratamentos desnecessários.