O que decide a resposta

"Conteúdo vaginal branco com grumos aderidos à parede vaginal" associado a "prurido e ardor genital" e "fissuras na vulva". A descrição clínica é clássica de candidíase vulvovaginal, cujo achado microscópico característico no exame a fresco ou na bacterioscopia é a visualização de pseudo-hifas (ou hifas verdadeiras) e blastóporos / esporos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente traz a tríade clássica do acometimento por Candida albicans: prurido vulvar intenso (o sintoma mais sensível), corrimento branco em placas aderidas (aspecto de "leite coalhado" ou "nata") e sinais flogísticos locais com hiperemia e fissuras decorrentes da reação inflamatória e do ato de coçar.

No diagnóstico diferencial das vulvovaginites:

• –Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado, fluido, com odor fétido (piora pós-coito e na menstruação), sem prurido ou sinais inflamatórios exuberantes; à microscopia, revela clue cells (células-guia).
• –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colo "em framboesa" (colpite em morango), com visualização de protozoário flagelado móvel ao exame a fresco e teste de Whiff (KOH) frequentemente positivo.
• –Cervicites (Chlamydia / Neisseria): acometem o canal endocervical com secreção mucopurulenta e colo friável, sem placas aderidas à vagina.

Por que acontece

O crescimento excessivo de leveduras (geralmente Candida albicans) quebra o equilíbrio simbiótico vaginal. Ao invadir a mucosa, a levedura emite filamentos cilíndricos contínuos resultantes do brotamento celular incompleto — as chamadas pseudo-hifas —, deflagrando intensa reação inflamatória epitelial, com edema, hiperemia e descamação que formam os grumos esbranquiçados.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022) e a FEBRASGO (2021), o tratamento de primeira linha para o episódio não complicado pode ser tópico ou sistêmico:

• –Tópico: Miconazol creme vaginal 2% à noite por 7 dias, ou Nistatina creme vaginal por 14 dias (opção na gestação).
• –Oral: Fluconazol 150 mg em dose única por via oral.

O que NÃO fazer: não se deve tratar o parceiro sexual de rotina na candidíase não complicada, pois não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, tratando-se apenas parceiros sintomáticos (com balanite/balanopostite).

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de diagnóstico clínico e laboratorial direto ou na diferenciação das três principais causas de corrimento vaginal. As principais confusões ocorrem com:

• –Vaginose bacteriana: o discriminador é a ausência de inflamação/prurido, a presença de odor fétido (peixe podre) e a identificação de clue cells com pH vaginal > 4,5 (enquanto a candidíase mantém pH normal ≤ 4,5).
• –Tricomoníase: o discriminador é o aspecto bolhoso/esverdeado, colo com micropetéquias ("framboesa") e o parasita flagelado móvel ao fresco.
• –Herpes genital: também causa fissuras/erosões dolorosas, mas a lesão primária é vesicular sobre base eritematosa e o raspado demonstra células multinucleadas no citodiagnóstico de Tzanck.