O que decide a resposta

"Jovem de 25 anos" com nódulo "bem delimitado, indolor, móvel, lobulado, superficial, consistência fibroelástica, medindo emtorno de 2cm" há um ano.

A combinação de mulher em idade fértil (menor de 30 anos) com nódulo palpável de limites precisos, consistência fibroelástica e alta mobilidade à palpação fecha o diagnóstico clínico do fibroadenoma.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma paciente de 25 anos com o tumor benigno mais frequente da mama feminina na menacme: o fibroadenoma.

Vamos percorrer os diferenciais para eliminar as outras opções:

• –Papiloma intraductal: cursa classicamente com descarga papilar patológica (sanguinolenta ou serossanguínea, uniductal, unilateral e espontânea), raramente formando um nódulo palpável periférico de 2 cm.
• –Lipoma: possui consistência amolecida/gordurosa, e não fibroelástica clássica.
• –Tumor filodes: embora guarde semelhança clínica com o fibroadenoma no exame inicial, tem como marca o crescimento rápido e dimensões habitualmente maiores (> 3 a 5 cm), sendo mais comum entre 35 e 55 anos. Nosso caso tem evolução estável de um ano medindo 2 cm.
• –Hamartoma: lesão fibroepitelial mista rara ("mama dentro da mama"), geralmente assintomática e diagnosticada em exames de imagem de rotina.

Por que acontece

O fibroadenoma é uma proliferação mista de estroma e epitélio glandular mamário com grande sensibilidade hormonal aos estrogênios.

A proliferação do estroma conjuntivo ao redor dos ductos, circundada por uma pseudocápsula fibrosa fina, confere a consistência elástica e a mobilidade típica ao deslizamento sob os dedos durante o exame.

Conduta

O método de imagem de escolha para investigar nódulos palpáveis em mulheres < 30 anos (devido à densidade mamária e para evitar radiação ionizante) é a ultrassonografia mamária (padrão FEBRASGO / ACR).

Na ultrassonografia, o fibroadenoma apresenta-se tipicamente como nódulo hipoecoico, ovalado, circunscrito, de maior diâmetro paralelo à pele (BI-RADS 3).

A conduta padrão é o acompanhamento ultrassonográfico semestral por até 2 a 3 anos para comprovar a estabilidade do nódulo.

A exérese cirúrgica fica reservada para: nódulos com crescimento acelerado ou > 3 cm (suspeita de tumor filodes), dúvida diagnóstica histológica, dor ou queixa estética importante e desejo da paciente. Mamografia não deve ser o primeiro exame de imagem de rotina em mulheres jovens (< 30 anos) sem suspeita forte de malignidade.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como reconhecimento do nódulo palpável clássico ou na diferenciação com causas de descarga papilar e lesões de crescimento rápido:

• –Papiloma intraductal: o discriminador definitivo é a descarga papilar serossanguínea/espontânea uniductal, habitualmente retroareolar e sem nódulo de grandes dimensões.
• –Tumor filodes: o discriminador é a velocidade de crescimento acelerada e volume habitualmente > 3-5 cm, exigindo ressecção cirúrgica com margens livres pelo risco de malignização estromal.
• –Cisto simples de mama: o discriminador é a consistência cística/tensa, dor cíclica (mastalgia associada) e a imagem ultrassonográfica anecoica com reforço acústico posterior (BI-RADS 2).