O que decide a resposta

"Nesse caso, a base farmacológica do implante hormonal contraceptivo é": o implante subdérmico de haste única comercializado e padronizado no Brasil é composto por etonogestrel (68 mg), com duração de ação de 3 anos.

Raciocínio clínico

A paciente tem sangramento uterino aumentado, dismenorreia, anemia ferropriva secundária (Hb 10 g/dL) e falha de adesão a métodos de tomada diária. A indicação de um método contraceptivo reversível de longa duração (LARC) não dependente de adesão diária e com ação endometrial redutora de fluxo está perfeita.

A pergunta cobra a composição farmacológica dos métodos contraceptivos:

• –O implante subdérmico de haste única utilizado na prática brasileira (Implanon NXT) libera etonogestrel continuamente.
• –O dienogest é um progestagênio oral utilizado isolado (2 mg) ou combinado para endometriose e sangramento excessivo, mas não existe na forma de implante subdérmico.
• –O desogestrel é o pró-fármaco utilizado na minipílula oral diária de 75 mcg. Uma vez absorvido, ele é biotransformado em seu metabólito ativo, que é justamente o etonogestrel.
• –A norelgestromina é o progestagênio do adesivo transdérmico semanal (associado ao etinilestradiol).
• –O levonorgestrel é a base do sistema intrauterino (SIU-LNG de 52 mg ou 19,5 mg), de pílulas orais combinadas e da contracepção de emergência (1,5 mg). Embora existam implantes de duas hastes de levonorgestrel no exterior (Jadelle), a referência universal em provas brasileiras para implante de haste única é o etonogestrel.

Por que acontece

O etonogestrel liberado continuamente pela haste subdérmica suprime o pico de LH (bloqueando a ovulação), torna o muco cervical espesso e hostil aos espermatozoides e induz atrofia endometrial, o que reduz drasticamente o volume menstrual e melhora o quadro anêmico.

Conduta

Inserção subdérmica do implante de etonogestrel 68 mg na face interna do braço não dominante, com validade contraceptiva de 3 anos (FEBRASGO / OMS).

Associar reposição de ferro elementar por via oral (60 a 120 mg/dia de ferro elementar) até normalização da hemoglobina e reconstituição dos estoques de ferritina.

Não prescrever estrogênio para controle de sangramento antes de afastar contraindicações e sem necessidade, priorizando o método de progestagênio isolado, que tem excelente perfil de segurança e eficácia superior ao da laqueadura tubária (índice de Pearl de 0,05).

Como isso cai nas provas

• –Implante subdérmico (etonogestrel, metabólito ativo) vs. Minipílula de uso contínuo (desogestrel, pró-fármaco oral).
• –Implante subdérmico (etonogestrel, subdérmico de 3 anos) vs. Dispositivo/Sistema intrauterino hormonal (levonorgestrel, intrauterino de 5 a 8 anos).
• –Adesivo transdérmico (norelgestromina + etinilestradiol, combinado semanal) vs. Implante subdérmico (etonogestrel isolado).